驗血報告顯示血色素正常，為什么還會“血虛”？其實，中醫所指的血虛和西醫說的貧血不是一碼事。

不貧血也可以“血虛”

李女士最近總覺得身上沒勁，老犯頭暈、心悸，在工位上坐久了還覺得手腳發涼、麻木。同事關心她：“你臉色有點蒼白，會不會是貧血了？去醫院抽個血查查吧？”此后，李女士在醫院拿著指標正常的血常規化驗單松了一口氣，同時又暗暗納悶：既然不是貧血，那我這是怎么了呢？

經同事推薦，李女士在中醫門診服用中藥治療后，頭暈乏力明顯改善。她不禁詢問醫生：我的癥狀是什么原因導致的？中醫回答：這是中醫“血虛證”的表現。李女士更不解了：我的血色素完全正常，怎么就“血虛”了？中醫聽聞微笑說：“中醫的血虛和西醫的貧血可不一樣。”

現代醫學“貧血”與中醫“血虛”，源于兩種不同的醫學視角：一個以實驗室數據為標尺，另一個則以整體功能狀態為依據。

中西醫所指的“血”有差別

西醫對血的定義是“血液”的概念，主要基于其物質基礎：血液在心臟和血管腔內循環流動，由血漿和血細胞組成。

中醫對血的論述包含“物質和功能”兩方面，理論基礎可追溯到戰國時期。相傳扁鵲所著的《難經》就提到“血主濡之”，此處的“濡”有營養的含義。現代《中醫學》對“血”的定義：循行于脈中的富有營養的紅色液態物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。因此中醫對“血”的認識包含其物質基礎并強調血的營養與滋潤作用，含義比大眾常說的“血”更豐富。

“血虛”和“貧血”的異同

貧血是現代醫學的疾病概念。根據世界衛生組織的定義，貧血指循環紅細胞數量不足，導致血紅蛋白水平低于特定臨界值。臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度檢測來診斷，非高海拔地區若成年男性Hb<120g/l、成年女性（非妊娠）hb<110g/l，就可認為有貧血。貧血的病因包括紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多和急慢性失血等。

血虛證為中醫病證概念。指血液虧虛，不能濡養臟腑、經絡，臨床依靠患者面色蒼白或萎黃、頭暈目眩、口唇和指甲色淡白、舌淡、脈細無力等表現進行診斷。病因包括血生化不足和損耗過多。

貧血和血虛證患者都可出現面色蒼白、口唇和指甲色淡、頭暈眼花、心悸、乏力的表現，具有一定相似性。中醫對于血虛證的認識更強調一種全身滋養功能不足的狀態，因此中醫診斷不依賴于實驗室指標。臨床上，血紅蛋白水平在正常范圍，但存在臟腑缺乏血液濡養的虛損表現，就可能被診斷為血虛證。李女士的情況屬于“血虛證”，原因考慮與她長期疲勞、身體處于亞健康狀態有關。

文/賴潤民（北京協和醫院）