"健康管理·體檢"服務徹底市場化是"供給側醫(yī)改"突破口

十八屆五中全會提出創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享五大發(fā)展理念，“供給側改革”新詞引人矚目，顯示改革將更多從“供給側”全新推進。中國醫(yī)改長此以來，總從解決“看病難、看病貴”的“需求側醫(yī)改”做設計，總是公益還是市場爭論不休搖擺不定，總令民眾、醫(yī)生、醫(yī)院、政府、企業(yè)、資本等參與各方不滿。醫(yī)改混亂徘徊和產(chǎn)業(yè)停滯歪道狀況迫切需要“供給側醫(yī)改”，劃清醫(yī)療服務民生和非民生界線。民生是公益不含糊，兜底保障是政府責任，民生醫(yī)社會辦只能公益，否則就不是辦民生醫(yī)；非民生醫(yī)市場化供給競爭性發(fā)展，政府只監(jiān)管不參與，否則是裁判員又是運動員，不僅辦不好，還傷害政府公信力。因此，“供給側醫(yī)改”必須非民生醫(yī)療服務“徹底”市場化，把混亂徘徊的醫(yī)改倒逼成功，把停滯歪道的產(chǎn)業(yè)逼向正道。

一、“供給側醫(yī)改”必須非民生醫(yī)療服務“徹底”市場化

非民生醫(yī)療不是民眾兜底保障醫(yī)療，根本無需政府財政投入。現(xiàn)在是政府做的太多了，讓三甲醫(yī)院全面壟斷民生非民生所有醫(yī)療服務，美其名曰開展非民生滿足不同層次需求、反哺民生，實質是對政府和民眾大忽悠，是侵占民生資源，耗費財政醫(yī)保費用，渾水摸魚享受不當利益，不僅阻礙醫(yī)改，還讓本該市場提供良性競爭的產(chǎn)業(yè)發(fā)展面目全非。試想三甲醫(yī)院民生醫(yī)療服務中參雜非民生，民生服務豈能專心致志？看似鼓勵社會辦醫(yī)利好政策頻出，三甲醫(yī)院貌似專業(yè)技術一統(tǒng)天下、無競爭對手，社會辦醫(yī)豈能成功？再推出三甲醫(yī)院與社會辦醫(yī)“醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團、特許經(jīng)營、品牌輸出”等偽市場化合作進一步壟斷市場，不可避免滋生腐敗，讓許多干部倒下令人惋惜。實踐證明單從“需求側醫(yī)改”不能化解醫(yī)患和社會矛盾，反而作蠶自搏。只有劃清醫(yī)療服務民生和非民生界線，只允許三甲醫(yī)院辦民生醫(yī)療，非民生醫(yī)療“徹底”市場化，“供給側醫(yī)改”才有意義。

二、真正“供給側醫(yī)改”定能倒逼醫(yī)改成功產(chǎn)業(yè)正道

不要再進行醫(yī)改到底是公益還是市場喋喋不休無意義爭論，真正“供給側醫(yī)改”是三甲醫(yī)院只能從事民生醫(yī)療服務，創(chuàng)造中國醫(yī)療服務公平競爭良性生態(tài)環(huán)境。保證政府不失誤、國家無風險，財政不能投入非民生醫(yī)療服務，已經(jīng)投入的恢復成民生。非民生醫(yī)療服務完全由社會資本投資，自生自滅必然小心謹慎、需要回報必然服務極致，充分競爭必然產(chǎn)業(yè)正道。高端人群享受非民生醫(yī)療服務只能找市場，民眾明白“健康珍貴、生命無價”，民生醫(yī)療服務不做好，民眾也會找市場，迫使民生醫(yī)療服務也做極致。通過非民生徹底市場化的真正“供給側醫(yī)改”倒逼醫(yī)療服務體系誠信專業(yè)，醫(yī)改產(chǎn)業(yè)雙輪驅動民眾得益。

不要再進行醫(yī)生價值誰也說不清的喋喋不休無意義爭論，真正“供給側醫(yī)改”讓敢于多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生在市場化醫(yī)療服務中找到實現(xiàn)高收入價值平臺，避免大幅提高財政支付醫(yī)生收入帶來的社會失衡，減少深惡痛絕紅包回扣等隱性收入的潛規(guī)則頑疾。通過非民生市場化真正“供給側醫(yī)改”倒逼重樹醫(yī)療服務職業(yè)神圣，醫(yī)生價值市場實現(xiàn)醫(yī)患和諧。

不要再進行政府與醫(yī)院的貓與老鼠游戲的喋喋不休無意義爭論，真正“供給側醫(yī)改”是非民生醫(yī)療服務完全市場供給，非民生不得侵占民生資源，制度設計堵渾水摸魚亂中取勝漏洞，財政保民生、投入在刀刃，醫(yī)保壓力減、企業(yè)負擔減。通過非民生市場化真正“供給側醫(yī)改”倒逼財政減負使用合理，民生保障社會和諧國泰民安。

三、“供給側醫(yī)改”必須懂國情接地氣

中國人口眾多利益紛繁，醫(yī)療服務生命行業(yè)特殊，民生非民生、公益和市場錯綜復雜的系統(tǒng)性問題非一朝一日能夠改變，也不能突然全部改變，中國需要改革而不是革命，穩(wěn)妥是前提，否則崩盤，這是國情。懂國情接地氣尋找“供給側醫(yī)改”突破口，對醫(yī)改成功和產(chǎn)業(yè)正道意義非凡。

（一）懂國情是正確判斷中國醫(yī)療服務現(xiàn)實

中國醫(yī)療機構分級為三二一甲乙，三甲醫(yī)院是政府定格最高等級，民眾自然認為三甲醫(yī)院專業(yè)水平最高、其中醫(yī)生技術能力最強，醫(yī)生在三甲醫(yī)院是名醫(yī)、不在是庸醫(yī)，非三甲醫(yī)院醫(yī)生生存艱難紛紛逃離，全國人民看“協(xié)和”就能理解，看病難只在三甲醫(yī)院。三甲醫(yī)院醫(yī)生不差錢，政府保護醫(yī)療服務秩序，其中醫(yī)生相對更有安全保障，“社會地位、經(jīng)濟利益、職業(yè)安全”三位一體，不容易進入三甲醫(yī)院醫(yī)生怎會離開？加上工作忙，怎會去外出多點執(zhí)業(yè)？何況院長不開心，醫(yī)生怎會日子好過？醫(yī)生離開三甲醫(yī)院還會被認為另類。可以說三甲醫(yī)院醫(yī)生多點和自由執(zhí)業(yè)政府政策是只雷聲不下雨的偽命題。醫(yī)院分等級讓民眾在三甲以下醫(yī)院就醫(yī)恐懼，分級診療是設計者美好愿望的單相思，民眾就醫(yī)怎敢選擇醫(yī)術水平不被信任的低等級醫(yī)院。醫(yī)藥分家讓醫(yī)療服務責任難分，缺少藥品進醫(yī)院二次議價，沒有了經(jīng)濟手段的院長管理醫(yī)院難度增加。醫(yī)保費用如瘋牛、財政投資無底洞、民眾看病難滿意，政府不得不推出鼓勵社會辦醫(yī)增加供給政策。社會辦醫(yī)的資本投資商業(yè)屬性和三甲醫(yī)院壟斷技術，怎可能在市場化非民生醫(yī)療服務施展拳腳，只能加入掙醫(yī)保民生錢境地，可以預見將再次推高醫(yī)保費用，造成民眾怨氣、社會痛苦的惡性循環(huán)。醫(yī)生是醫(yī)改成功核心，大學生畢業(yè)必須在三甲醫(yī)院完成三年“規(guī)培”才具備醫(yī)生職業(yè)資格，又將中國醫(yī)療服務推向絕境。大學生畢業(yè)規(guī)培不僅培養(yǎng)不出社會需要的全科醫(yī)生，還給三甲醫(yī)院天上掉下財政付工資醫(yī)院無成本大餡餅，還創(chuàng)造千載難逢壟斷后備醫(yī)生體制機制。只占10%大學畢業(yè)生有機會規(guī)培，其余90%意味著不能成為醫(yī)生，試問哪位家長敢讓子女讀醫(yī)科？學醫(yī)生源越來越少、質量越來越差，名牌大學錄取分數(shù)線都剔除醫(yī)科，中國醫(yī)生來源令人擔憂、人才正在枯竭，再下去民眾怎樣看病？實在悲哀。誠然美國醫(yī)生規(guī)培與八年學制醫(yī)科四年沒有臨床實習相關，中國醫(yī)生培養(yǎng)完全以別于美國，本科學制5-6年中1-2年臨床實習期，且國家有統(tǒng)一教學標準，為什么大學生畢業(yè)時就不能發(fā)給他們初級全科醫(yī)生資質，何況各地住院醫(yī)師規(guī)培質量參差不齊，可以規(guī)定初級全科醫(yī)生不能獨立執(zhí)業(yè)，要知道年輕醫(yī)生不會被病人選擇，即使3年規(guī)培仍然年輕，也不會被病人選擇。只有在主診醫(yī)生手下悉心培養(yǎng)、嚴格教誨年輕醫(yī)生才能成長，如果出問題責任在主診醫(yī)生。

（二）“健康管理·體檢”服務徹底市場化是“供給側醫(yī)改”突破口

改革是痛苦的，需要勇氣。只有懂國情設計民眾樂于接受、接地氣有序有效推進才能改革代價最小，否則事與愿違改革亂套。醫(yī)改要圍繞醫(yī)療服務劃清民生和非民生界線展開，當下非民生醫(yī)療“徹底”市場化還不能全面急速推出，要遵循“民生醫(yī)療保障民眾不慌張、風險醫(yī)療安全專業(yè)不偏離、健康產(chǎn)業(yè)規(guī)范發(fā)展走正道”原則，尋找復雜醫(yī)改簡單化懂國情接地氣的“供給側醫(yī)改”突破口。筆者看來先從“健康管理·體檢”服務徹底市場化啟動，是中國醫(yī)療服務體系震動最小、能夠發(fā)酵產(chǎn)生巨大威力的“供給側醫(yī)改”突破口。

首先、定性“健康管理·體檢”是非民生醫(yī)療服務。體檢是健康人身體檢查簡稱，最早使用在參軍、入學、招工等方面，隨著改革開放經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平提高，體檢迅速成為民眾健康投資。賦予體檢重疾預防和診療把關專業(yè)私人醫(yī)療服務時稱作“健康管理·體檢”。“健康管理·體檢”不是“病危、病痛”的民生醫(yī)療服務，服務無底、費用無底，是標準的非民生市場化醫(yī)療服務，可目前三甲醫(yī)院卻占有90%左右市場份額，并呈迅速擴大的進一步壟斷趨勢，這完全是民生醫(yī)療服務越界和非民生占用財政投資的民生醫(yī)療服務資源，應該說是違法行為。

其次、三甲醫(yī)院開展體檢給醫(yī)改和產(chǎn)業(yè)帶來災難。三甲醫(yī)院是專科或者專科集合綜合醫(yī)院，“健康管理·體檢”服務屬全科專業(yè)，三甲醫(yī)院的全科是邊緣學科，沒有主流醫(yī)生從事，服務不可能專業(yè)。體檢是營利性業(yè)務，三甲醫(yī)院院長熱衷此項業(yè)務，發(fā)現(xiàn)和治療疾病一條龍服務看似方便病人，實際為利益鏈，醫(yī)療指標“逼迫”醫(yī)院選擇性收治病人，體檢便成為制造病人和增加病人選擇來源，結果應收治的病人可能得不到合理收治，增加看病難，不該收治的所謂病人可能被收治，發(fā)生醫(yī)療過度。體檢專業(yè)是健康人疾病預防，是沒得病時的享受性服務，不是生病不得不忍受性服務。病重者優(yōu)先的醫(yī)療服務原則，怎可能對健康人服務到位？何況健康人恐懼與病人同一環(huán)境服務，抑制市場需求。再來看社會辦醫(yī)投資的剩余10%體檢市場份額，亂象叢生，充斥忽悠和惡性競爭，抓心腦抓癌癥的預防專業(yè)要求辦不到，主流醫(yī)生不屑一顧。以上就是三甲醫(yī)院開展“健康管理·體檢”貌似服務專業(yè)、實際市場壟斷對醫(yī)改和產(chǎn)業(yè)的惡果，“敬畏生命、誠信盡職”醫(yī)療服務本質一旦失去，健康經(jīng)濟的產(chǎn)業(yè)基礎不復存在。

第三、剝離三甲醫(yī)院體檢服務是“供給側醫(yī)改”突破口

體檢服務專業(yè)風險較小，三甲醫(yī)院非民生體檢業(yè)務徹底剝離，由市場供給不會帶來任何社會震動和矛盾加劇，相反，非民生醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)屬性明確，資本投資必然活躍，靠“服務、專業(yè)、價格”市場競爭求勝必然專業(yè)和服務極致。當然，三甲醫(yī)院還有很多民生醫(yī)療服務越界，如手術搶救等專業(yè)風險大的特需服務，目前市場無承接能力，暫不是剝離時機。因此，“供給側醫(yī)改”突破口從剝離三甲醫(yī)院體檢服務開始最合適。

第四、徹底市場化“健康管理·體檢”服務的“供給側醫(yī)改”能夠發(fā)酵產(chǎn)生什么樣的巨大威力？

“供給側醫(yī)改”是“供給側改革”國家健康經(jīng)濟戰(zhàn)略中提升醫(yī)療服務的重要內(nèi)容。以“健康管理·體檢”服務徹底市場化為突破口，市場化投資非民生醫(yī)療預防成為專業(yè)獨立服務公正的第三方，發(fā)酵產(chǎn)生巨大威力會表現(xiàn)在：①財政投入回歸民生，更好保障民生；②重大疾病發(fā)病減少，民眾健康；③醫(yī)療把關、服務精準、避免過度，醫(yī)保合理控費、遏制費用瘋漲、減輕社會負擔、降低企業(yè)繳金，國家競爭力呈現(xiàn)；④改變民眾就醫(yī)習慣，市場化全科醫(yī)療專業(yè)先獨立，引領社區(qū)全科醫(yī)療獨立，民眾懂得全科醫(yī)療是專業(yè)，并不是專科下屬；⑤預防把關醫(yī)改完勝，減少醫(yī)療悲劇，化解醫(yī)患和社會矛盾；⑥降低藥物濫用、減少環(huán)境污染、節(jié)約資源、建設綠色環(huán)保中國；⑦醫(yī)療服務回歸敬畏生命本質，職業(yè)神圣崇高呈現(xiàn)；⑧社會誠信度提高，人世間相處和諧，社會風氣改善；⑨醫(yī)療健康服務勞動密集型新產(chǎn)業(yè)鏈誕生，大量就業(yè)、安居樂業(yè)、人民幸福。等等還可列舉很多。

結語：愿意還是不愿意、敢還是不敢對非民生醫(yī)療服務“徹底”市場化是評判真正“供給側醫(yī)改”標準，“供給側醫(yī)改”先從“健康管理·體檢”服務徹底市場化開始能夠起到四兩撥千斤作用。  

【人物名片】

宋維,男，醫(yī)學博士，中共黨員，上海俊維寓醫(yī)醫(yī)院（簡稱上海寓醫(yī)館）院長，上海俊維寓醫(yī)醫(yī)院有限公司創(chuàng)始人、董事長。 1961年5月南京市出生，1979年9月南京寧海中學考入第二軍醫(yī)大學軍醫(yī)系本科，1984年7月畢業(yè)留校附屬上海長征醫(yī)院任心內(nèi)科醫(yī)師，1988年9月考入第二軍醫(yī)大學碩博研究生（博士論文收藏于中國國家圖書館 館藏號BSLW 2000 R541.4.138），1996年6月任心內(nèi)科副教授副主任醫(yī)師，1997年2月創(chuàng)立并擔任長征醫(yī)院特需診療科主任9年，承擔大量上海和軍隊保健任務，2005年11月創(chuàng)立并擔任長征醫(yī)院健康體檢中心綜檢教授，2007年12月以軍隊技術6級（正師待遇）自主擇業(yè)轉業(yè)，2008年3月設立長征醫(yī)院閘北分院（上海閘北區(qū)中心醫(yī)院）宋維名醫(yī)工作室，2008年5月成立創(chuàng)業(yè)醫(yī)院項目公司，2008年12月?lián)�任美國德利醫(yī)療（納斯達克上市）中國區(qū)副總裁、醫(yī)療總監(jiān)，2009年12月政府批準設立上海寓醫(yī)館醫(yī)院項目，2011年5月上海俊維寓醫(yī)醫(yī)院正式開業(yè)。