河南焦作：大病醫(yī)保與精準(zhǔn)扶貧結(jié)合 解決因病致貧難題

人民網(wǎng)北京8月5日電 在全民醫(yī)保的今天，即使有基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)，仍有部分人因?yàn)樨毨Э床黄鸩　：幽辖棺魇芯痛送瞥隽死щy群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，通過(guò)精準(zhǔn)界定保障對(duì)象，推動(dòng)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)與精準(zhǔn)扶貧的有機(jī)結(jié)合，探索出一條解決困難群眾因病致貧問(wèn)題的新路子，讓困難群眾看病就醫(yī)吃上“定心丸”。

三類(lèi)人群為補(bǔ)充醫(yī)療保障對(duì)象

按照政策設(shè)計(jì)，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)是“普惠制”，覆蓋所有城鄉(xiāng)居民；大病補(bǔ)充保險(xiǎn)是“特惠制”，針對(duì)困難群眾建立的補(bǔ)充醫(yī)療保障制度。這部分人群包括三類(lèi)，即城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象，城市“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象，其他特殊困難人員。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，焦作以上三類(lèi)人員共有15.2萬(wàn)人。2014年，焦作市困難群眾住院醫(yī)療的合規(guī)總費(fèi)用在1萬(wàn)元以下的人數(shù)占87.9%，達(dá)不到大病保險(xiǎn)1.5萬(wàn)元的起付線。15萬(wàn)困難群眾產(chǎn)生了1.6億元看病費(fèi)用，負(fù)擔(dān)沉重。

患者就醫(yī)費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)降到25%以下

在實(shí)踐中，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)于困難群眾發(fā)揮著獨(dú)特的保障作用。

焦作市衛(wèi)計(jì)委主任、市醫(yī)改辦常務(wù)副主任寧繼學(xué)算了這樣一筆賬：基本醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例約為50%，大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元，很多困難群眾看病只能報(bào)銷(xiāo)一半，剩下的達(dá)不到大病保險(xiǎn)的起付線，即使大病保險(xiǎn)能報(bào)銷(xiāo)，也只能提高6個(gè)百分點(diǎn)。而有了大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，起付線為3000元，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為75%左右，就將全段看病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高了10%～15%，個(gè)人負(fù)擔(dān)就降到了25%以下。再加上補(bǔ)償?shù)拿裾�醫(yī)療救助金，基本能保障困難群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。

這樣一來(lái)，困難群眾至少有了四層醫(yī)療保障網(wǎng)：基本醫(yī)保—大病保險(xiǎn)—大病補(bǔ)充保險(xiǎn)—民政救助補(bǔ)償。另?yè)?jù)焦作市人民政府官方網(wǎng)站7月14日發(fā)布的《焦作市困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀》中稱(chēng)，截止目前，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度已為該市825人次困難群眾理賠100萬(wàn)元。

政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù) 控制醫(yī)療費(fèi)用

引入商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作，探索建立困難群眾商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助機(jī)制，成為大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的基本思路。

按照以上思路，民政部門(mén)開(kāi)列貧困群眾名單，焦作市縣財(cái)政籌資1020萬(wàn)元，向中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司焦作中心支公司購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，為全市15萬(wàn)名城鄉(xiāng)困難群眾每人提供一份商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助。

保險(xiǎn)公司按規(guī)定保本微利運(yùn)營(yíng)，盈虧平衡點(diǎn)為94%，結(jié)余部分納入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“累計(jì)盈余資金”管理，年度內(nèi)理賠支出達(dá)到或超過(guò)94%，由焦作市衛(wèi)計(jì)委組織相關(guān)部門(mén)和單位審核評(píng)估，確定政府和保險(xiǎn)公司各自承擔(dān)部分。

同時(shí)，為加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制，《焦作市困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀》中稱(chēng)，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院不列入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，分別不得超過(guò)醫(yī)療總費(fèi)用的2.5%、10%、20%，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。（王宇鵬綜合自人民日?qǐng)?bào)、河南日?qǐng)?bào)、焦作市人民政府官方網(wǎng)站）