花大錢存臍帶血 到底有沒有這個必要?

新生兒臍帶血保存近年來勢頭火熱，被認為是一道不可再生的“生命保險”，可以在關鍵時刻救自己一命。然而，這些年來，關于臍帶血是否有必要保存的爭議也一直不斷。近日，知名婦產科醫生龔曉明在微博上發表長文《臍帶血保存，你該存不存》，認為花錢儲存臍帶血到自體庫里純屬浪費，不僅自己用不上，別人也無法利用，不如捐到公共庫中。此文在網上被多名大V轉發，短短幾天內閱讀量迅速超過300萬。眾多網友在評論中表示困惑，不知道是否該儲存臍帶血，還有已經儲存了臍帶血的網友甚至表示將停交管理費。

究竟臍帶血保存有沒有意義？臍帶血儲存和捐贈哪個更有利？中國臍血庫是如何運作的呢？記者近日專訪血液專家和臍血庫運營人員，讓雙方爭論的焦點來一場正面PK。

爭議一：臍帶血存公共庫使用效率更高？

網上質疑文章認為，臍帶血配型成功率高，最主要的價值是構成一個巨大的干細胞庫，“在接受了臍帶血移植的幾萬人里面，99.99%都是接受別人的臍帶血。因此捐獻臍帶血給公共庫是有巨大社會價值的”，相反自體存儲臍帶血使用概率非常低，而且花費不菲，對市民來說沒有意義。

臍帶血是產婦分娩時從臍靜脈中提取的殘留在臍帶和胎盤中的血液，一般由醫生或助產士采集，再交由取血員送到臍血庫。臍血庫內設公共庫和自體庫，公共庫接受公眾臍血免費捐獻，用于全國臨床治療或科研；自體庫有償保存，用于自救。

廣東省臍血庫執行副主任黃曉能介紹，廣東省臍血庫的總面積是15000平方米，儲存能力為150萬份，是目前亞洲最大的臍血庫。今年6月份的數據顯示，目前廣東臍血庫自體庫存儲量為28萬份，公共庫的存儲量為1.6萬份。截至到2016年7月31日，廣東省臍血庫共出庫843份臍血，共救助696人。其中自體臍帶血出庫85例，公共庫出庫758例。

對于目前網上熱傳的“公共庫取代自體庫”、“公共庫出庫例數多，更有用”等觀點，黃曉能表示，其一，公共庫面向的是全國有需要的人群，每份臍血是一對多的關系；而自體庫是自己給自己存的，是一對一的關系，兩者使用的對象和基數完全不一樣，沒有可比性。其二，患者的年齡段也沒有可比性。廣東庫目前使用自存臍血的患者最大年齡僅9歲4個月，但是公共庫使用臍血的患者年齡跨度從6月嬰兒到84歲老年患者。“不應該用不可比的方法比較公共庫和自體庫出庫例數的差異，因為兩者的前提就不一樣，更不能以此來反對有需求和健康意識的人群去自存。”黃曉能介紹，從國際上來看，以臍血庫建設大國美國為例，公共庫由國家投資建設，自體庫由商業運作，也仍然有150萬美國公民選擇了自存，公共庫臍血只有50萬份。

對市民來說，臍帶血無償捐還是花錢存更有利呢？黃曉能認為，一般談及臍血個人發生的費用，大家往往單純拘泥于臍血的儲存費用，而忽略了后期使用費用。使用自存臍血和公共臍血，在后期的費用上有很大的差距。臍血自存自用者，一次性費用是6800元，以后每年交980元管理費。而捐獻者或放棄自存者，要使用臍帶血，后期包括配型、移植以及治療等費用加起來超出百萬元。

需要說明的是，自存臍血除了可以存儲自己的臍血造血干細胞，臍血庫還給每個儲戶贈送保額達30萬的醫療保險。廣東省臍血庫自運營以來，累計為儲戶出資投保的金額達到1.1億元，受理的理賠案達到58041例，累計理賠金額（醫療報銷）達到7700多萬元。

爭議二：臍血庫背后是公司在賺取暴利？

龔曉明的質疑文章表示，臍血庫的套路是“成立一家公司，掛靠某個公共臍血庫，打著它的旗號做宣傳，說在他那里存了臍帶血的，可以優先享受公共臍帶血資源。每個私人臍帶血保存收取2萬人民幣，建立一個1萬人的臍血庫就有2億收入……”

臍血庫到底是官方機構還是商業機構？背后是否有不可告人的暴利呢？對此，廣東省臍血庫執行副主任黃曉能指出，中國的臍血庫是“公自一體”“一體兩庫”，國家委托社會資本運營公共庫和自體庫的混合庫。臍血庫獲得衛計委審批得以取得工商批準專營臍血有償服務，用運營的獲利建設公共庫并具備向全國資質醫療機構提供臍血造血干細胞的資質和義務。因此，臍血庫從性質上既是公益機構，又是公司行為。“我們所做的一切是國家給予我們的政策下運營的，一切都是合規合法的”。

據悉，目前，國家衛計委在全國批準了7家臍帶血造血干細胞庫，分別設在北京、天津、上海、廣東、四川、山東、浙江。按照“一省一庫”的原則，不可跨省采集，廣東省臍血庫是廣東省唯一合法的臍血庫。

黃曉能介紹，7家臍血庫均為醫療機構與社會資本合作設立，廣東省臍帶血造血干細胞庫的合作方是廣州市天河諾亞生物工程有限公司。2016年1月5日，國家衛計委發布《關于延長臍帶血造血干細胞庫規劃設置時間的通知》，稱2020年前將不再新增臍血庫，也就是說目前也只有這7家臍血庫是合法的。在現行法律框架下，國家支持七大臍血庫通過“自籌資金”“以自養公”的模式獲得發展。

黃曉能認為，“以自養公”有其積極的社會意義，不依賴國家巨額投入，讓國民根據自身經濟條件自存自救，不乏為一項非常明智和現實的醫療救助策略。至于“暴利”一說，黃曉能認為，自體庫表面的收入或者獲利，事實上要承擔長期保有的公共庫庫存量，且庫存量需要不斷增大，意味著無法轉為收入的成本也不斷增大。“所以，臍血庫運營公司并不是暴利的。”

“以自養公”會否導致臍血庫的運行猶如醫院“以藥養醫”模式一樣陷入流弊，黃曉能認為，對于這個問題，見仁見智。“打個比方，比如私家車，如果馬路足夠寬、車位足夠多、汽油足夠便宜等條件下，那么有經濟條件的人，可以把公共交通資源讓給有需要的人，不去占用有限的公共資源。”

爭議三：自存臍帶血連白血病也治不了？

龔曉明認為，對于基因突變導致的血液疾病，比如白血病，突變在懷孕階段已經發生，使用自身的臍帶血進行移植沒有意義。其次，即便臍帶血完全健康，治療白血病最優供體是配型合適的異體臍帶血。因為“癌細胞在病人自身的免疫細胞面前很擅長偽裝，相反，異體干細胞植入產生的異體免疫細胞能更好地識別并消除殘余癌細胞。因此用異體臍帶血比用自己的臍帶血治愈白血病更好。這個在科學有個專門術語叫做GvT（移植物抗腫瘤效應）”。

北京京都兒童醫院血液中心主任孫媛教授曾有過3例自體臍帶血移植成功治療兒童再生障礙性貧血的經驗，2016年3月，孫媛教授還使用自體臍帶血移植治療了一位患有神經母細胞瘤的小患者。針對網上的質疑，孫媛教授表示，白血病分為先天和后天兩種，如果是先天白血病，那么儲存的臍帶血確實不可用。但研究認為，絕大部分（90%以上）的白血病是后天獲得性的，和環境因素如輻射、化學污染、病毒等有直接關系。這種后天的白血病就可以利用自體臍帶血進行移植治療。

治療白血病時，是否異體臍帶血比自體臍帶血更適合呢？孫媛教授介紹，造血干細胞的來源分為骨髓、外周血和臍帶血。“白血病的治療，如果是用骨髓干細胞移植和外周血干細胞移植，我們肯定不推薦用自體，因為有腫瘤細胞污染的風險。但是臍帶血不一樣。”

孫教授認為，白血病的治療，移植預后相關的因素，一是復發的問題，二是排異的問題，第三是感染的問題。雖然學界有爭論，但自體臍血移植的優勢在于，第一，用自己的臍帶血沒有腫瘤細胞污染，第二，盡可能把腫瘤細胞清除后回輸這份自體臍血，不需要免疫抑制劑。而異體移植需要用一段時間的免疫抑制劑，對孩子的免疫功能恢復有一定影響。自體移植則不存在這樣的問題。“因為自體臍帶血移植治療白血病的經驗不多，所以很多人可能根據他自己做骨髓或外周血干細胞移植經驗來推斷。我個人認為，這種情況下，選擇自體臍帶血會比異體的治療效果要好。”

爭論四：儲存一份臍帶血往往不夠用？

龔曉明在文章中表示，臍帶血雖然很有用，但“你的那一份不夠用”。“由環境因素造成的血液系統疾病，一般都出現在孩子比較大的時候。這時再進行干細胞移植，一般就需要3-5份臍帶血的量……”

孫媛教授認為，臍帶血易于獲取，供者沒有任何痛苦，對配型要求低，更容易找到，移植自體臍帶血后，移植物抗宿主病（GVHD）發生率低。臍帶血中除了豐富造血干細胞外，還有間充質干細胞、NK細胞等，對腫瘤的復發，骨髓環境的改善有不可替代的優勢。家庭存臍血除了自用，還可以給家庭成員用，同胞之間有1/4的全相合幾率，1/2的半相合幾率。同胞間主要是用于治療重型地中海貧血、急性淋巴細胞白血病、先天性純紅再障、噬血細胞綜合征等；自存自用主要是用于治療再生障礙性貧血、神經母細胞瘤、腦癱等。

對于自體臍帶血儲存是否“用時方恨少”的問題，孫媛教授指出，異體造血干細胞移植因為會發生排斥反應，因此需要較大的細胞數才能增加植入率。但自體臍帶血移植不會發生排斥反應，不會損耗植入的細胞數，因此較少的細胞數就可以實現植入。“原則上自體移植細胞數沒有限制，理論上，有一個干細胞就可以不斷分化復制達到植活的目的。臨床應用中觀察到較少的細胞數也獲得了成功植入。而且自體臍帶血的造血干細胞，相比骨髓和外周血的干細胞，沒有腫瘤污染的風險，移植后復發風險很小，移植后不用免疫抑制劑維持，免疫重建也會很快，由于不存在排斥，移植的安全性也很高。”

爭議五：公共庫因為免費所以廢棄率畸高？

龔曉明指出，私人臍血庫因為太賺錢，因此宣傳鋪天蓋地，反而有用的公共臍血庫，卻因為免費無人知曉。有網友也質疑，臍血庫更重視自體臍血存儲，捐贈臍血和自存臍血在辦理條件上不同，前者存在諸多障礙，并且廢棄率比自存高出許多。

對此，黃曉能表示，國家標準是針對公共庫即非血緣移植供血前提制定的，自體庫則是參照公共庫標準運營的。原則上，公共庫和自體庫的標準是一樣的。

公共庫是否人為設置門檻提高廢棄率呢？黃曉能指出，異體造血干細胞移植時排斥反應會導致大量植入細胞滅活，公共庫為了保障臨床非血緣移植時治療效果（單例標本造血干細胞數應高于15億以上），嚴格篩選大血量的臍血入庫凍存。

廣東省臍血庫實驗室技術總監魏偉博士介紹，公共庫的臍帶血在采集時廢棄率高達90%，也就是說十份臍帶血只有一份合格，這是因為公共庫臍帶血的入庫要求更嚴格。首先，因為公共庫臍帶血主要用于異體移植，因此對細胞數量有要求，通常要求臍帶血血量達到90毫升，而一般新生兒臍帶血的血量平均只有70毫升，因此造成廢棄率很高。而且進入實驗室制備后，還要做遺傳病和傳染病的篩查，以及細胞數活性檢測。這一過程通常還會有15%的廢棄率。“每一份臍帶血的制備成本都不菲，因此捐贈的臍帶血我們通常會在前期進行嚴格評估，避免后期損耗。”相比之下，自體庫臍帶血因為對細胞數的要求不高，50毫升即可，因此采集時的廢棄率只有8%左右。

■記者手記

“以自養公”不變臍帶血爭議難停

日前在朋友圈里發了條臍血庫的信息，頓時引來眾多評論。粗略統計，自存臍帶血的朋友占了三分之一強，也有人覺得存了也沒用，有人后悔自己花錢存了，還有人質疑這是不是騙局。小小一條朋友圈信息，其實是輿論生態的縮影。臍帶血該不該存為何會有這么多爭議？除了醫學技術方面的探討外，其運作模式恐怕才是“始作俑者”。

從技術角度上來看，即使是反對自體儲存臍帶血的婦產科醫生龔曉明，也承認臍帶血用處多多。有“亞洲骨髓移植之父”之稱的造血干細胞移植專家、中國工程院院士陸道培也公開表示，從醫學的角度，保存臍帶血是有價值的，家庭可以根據自身的經濟條件決定是否保存，和保險一樣屬于保障。而從需求來看，“全面二孩”政策實施后，越來越多的產婦面臨要不要給孩子儲存臍帶血的選擇題。

對臍血庫的質疑，關鍵詞集中在“收費”和“暴利”上。新華社一篇報道指出，“臍血庫的一些宣傳往往忽視公共臍血庫的建設，將‘自體臍血配型率高’作為一種理念灌輸于人。究其根本原因，還是經濟利益在作祟”。

據公開資料，其實中國臍血庫“半壁江山”屬于中國臍血庫企業集團（簡稱CO集團）。這家企業前身是北京佳宸弘生物技術有限公司（北京市臍帶血造血干細胞庫的合作方），2003年被金衛醫療收購，2009年，金衛醫療將其造血干細胞儲存業務分拆，成立了CO集團，并在紐交所上市。如今，CO集團在中概股回歸熱潮下，因為利潤可觀，成為各路資本爭搶的香餑餑。今年年初，南京新百宣告完成對CO集團的收購，以110億元獲取了全國7家臍血庫中的4家（北京、廣東、浙江、山東），成為全球最大的臍血庫。

資本競相追逐，自然是因利潤豐厚。有數據顯示，CO集團2014年4月至2015年3月，收入達到6.35億人民幣。雖然有臍血庫人員強調，臍血庫還要承擔公共庫的費用，稱不上暴利。但記者了解到，其實國家對公共庫的臍血數量并沒有硬性要求。那么，“以自養公”的運營模式下，如何保證臍血庫對公共庫建設的投入？如果大量市民選擇免費捐贈，臍血庫入不敷出怎么辦？也難怪市民會質疑臍血庫故意拉高公共庫的捐獻門檻，因為收支平衡追逐獲益是企業的天性。

自存臍血可以自救，捐贈臍血可以救人。從廣東臍血庫給出的數據可以看出，目前自體庫的使用率是3/10000，而公共庫的使用率是458/10000。相比之下，公共庫的意義毋庸置疑。

有業內人士指出，臍血行業之所以這么混亂，“是因為頂層設計沒有做好”，說得一針見血。和醫院“以藥養醫”模式有異曲同工之弊，衛生部門不投入，僅僅依靠市場，要實現公益性和盈利性相平衡，無疑是道超難的奧數題。（記者嚴慧芳）