痔瘡手術擺烏龍 患者安全要重視

近日有媒體報道，沈陽一家醫院在做痔瘡手術時弄錯了人，誤把一位正在等待妻子剖腹產的男子當成準備接受手術的患者。于是，這位男子稀里糊涂地被叫上了手術臺，在不知情的情況下接受了痔瘡手術。這起醫療事件離奇罕見，也讓我們不得不更多地思考與重視起患者安全保障問題。

醫療服務管理不僅僅在于醫療質量，還包含對患者安全的關注。患者因為來到醫院而產生傷害，叫醫源性損傷，也叫二次損傷。根據公開資料定義，由于從事醫療、防疫等于醫療相關人員的言談、操作行為不慎以及醫療相關操作的副作用而造成患者生理或心理上的損傷，均為“醫源性損傷”。

舉個例子，比如醫生給患者吃錯藥，醫生開錯刀，弄錯部位，治錯人，患者在醫院里受到交叉感染等，都屬于醫源性傷害。世界衛生組織委托英國衛生部門做患者安全調查，發現有10%的患者存在或輕或重的患者安全問題，這是一個很高的比例。

患者安全問題涉及范疇較廣，具體到沈陽的這個案例，是典型的在手術中造成的患者安全問題。根據報道內容，醫院在做痔瘡手術時弄錯了人。而之所以出現這個烏龍，是因為當事人在接受手術之前，并沒有醫護人員向他核對姓名，病情等任何信息，在幾乎沒有交流的情況下就被實施了麻醉。事實上，對于手術前應該做哪些核對工作，我國有嚴格的規定。

根據衛生部2010年印發的《手術安全核查制度》，應由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。其中，麻醉實施前要核對患者的姓名、性別、年齡、病案號，還要核對患者的知情同意情況。此外，中國醫院協會制定并發布的《患者安全目標（2014-2015）》中也有相應內容，例如倡導醫療機構嚴格執行查對制度，正確識別患者身份；尤其要強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

可以說，涉事醫院既沒有按照規范核實相關內容，也沒有爭得“患者”的同意。當事人是在毫不知情中被做了痔瘡手術。

為了避免這種由弄錯患者身份造成的醫療事故，一些醫院采取了多種技術，例如給兒童，精神病人，半身不遂等不便于交代信息的患者戴上腕帶，上面印有包含本人信息的二維碼，條形碼。另一方面，避免醫療事故，保障患者安全，不僅僅是醫務人員的責任義務，一些國家和地區也在提倡“由患者參與的患者安全”，比方說當患者覺得哪里不對勁時，應該主動提出異議，“醫生，我好像不是這個毛病；昨天打的針不是這個針；昨天吃的藥和今天的藥形狀顏色不一樣……”遇到諸如此類異常，應有警惕意識詢問一下，而非不明不白地被動接受。

不過，類似烏龍事件只是個例，并非普遍現象。在保障患者安全方面，我國各級衛生機構都在嚴格要求，多數醫療機構也在嚴格執行。

（作者莊一強博士系香港艾力彼醫院管理研究中心主任）

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