痔瘡手術(shù)擺烏龍 患者安全要重視

近日有媒體報(bào)道，沈陽(yáng)一家醫(yī)院在做痔瘡手術(shù)時(shí)弄錯(cuò)了人，誤把一位正在等待妻子剖腹產(chǎn)的男子當(dāng)成準(zhǔn)備接受手術(shù)的患者。于是，這位男子稀里糊涂地被叫上了手術(shù)臺(tái)，在不知情的情況下接受了痔瘡手術(shù)。這起醫(yī)療事件離奇罕見，也讓我們不得不更多地思考與重視起患者安全保障問題。

醫(yī)療服務(wù)管理不僅僅在于醫(yī)療質(zhì)量，還包含對(duì)患者安全的關(guān)注。患者因?yàn)閬?lái)到醫(yī)院而產(chǎn)生傷害，叫醫(yī)源性損傷，也叫二次損傷。根據(jù)公開資料定義，由于從事醫(yī)療、防疫等于醫(yī)療相關(guān)人員的言談、操作行為不慎以及醫(yī)療相關(guān)操作的副作用而造成患者生理或心理上的損傷，均為“醫(yī)源性損傷”。

舉個(gè)例子，比如醫(yī)生給患者吃錯(cuò)藥，醫(yī)生開錯(cuò)刀，弄錯(cuò)部位，治錯(cuò)人，患者在醫(yī)院里受到交叉感染等，都屬于醫(yī)源性傷害。世界衛(wèi)生組織委托英國(guó)衛(wèi)生部門做患者安全調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有10%的患者存在或輕或重的患者安全問題，這是一個(gè)很高的比例。

患者安全問題涉及范疇較廣，具體到沈陽(yáng)的這個(gè)案例，是典型的在手術(shù)中造成的患者安全問題。根據(jù)報(bào)道內(nèi)容，醫(yī)院在做痔瘡手術(shù)時(shí)弄錯(cuò)了人。而之所以出現(xiàn)這個(gè)烏龍，是因?yàn)楫?dāng)事人在接受手術(shù)之前，并沒有醫(yī)護(hù)人員向他核對(duì)姓名，病情等任何信息，在幾乎沒有交流的情況下就被實(shí)施了麻醉。事實(shí)上，對(duì)于手術(shù)前應(yīng)該做哪些核對(duì)工作，我國(guó)有嚴(yán)格的規(guī)定。

根據(jù)衛(wèi)生部2010年印發(fā)的《手術(shù)安全核查制度》，應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。其中，麻醉實(shí)施前要核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、病案號(hào)，還要核對(duì)患者的知情同意情況。此外，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制定并發(fā)布的《患者安全目標(biāo)（2014-2015）》中也有相應(yīng)內(nèi)容，例如倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份；尤其要強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

可以說(shuō)，涉事醫(yī)院既沒有按照規(guī)范核實(shí)相關(guān)內(nèi)容，也沒有爭(zhēng)得“患者”的同意。當(dāng)事人是在毫不知情中被做了痔瘡手術(shù)。

為了避免這種由弄錯(cuò)患者身份造成的醫(yī)療事故，一些醫(yī)院采取了多種技術(shù)，例如給兒童，精神病人，半身不遂等不便于交代信息的患者戴上腕帶，上面印有包含本人信息的二維碼，條形碼。另一方面，避免醫(yī)療事故，保障患者安全，不僅僅是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任義務(wù)，一些國(guó)家和地區(qū)也在提倡“由患者參與的患者安全”，比方說(shuō)當(dāng)患者覺得哪里不對(duì)勁時(shí)，應(yīng)該主動(dòng)提出異議，“醫(yī)生，我好像不是這個(gè)毛病；昨天打的針不是這個(gè)針；昨天吃的藥和今天的藥形狀顏色不一樣……”遇到諸如此類異常，應(yīng)有警惕意識(shí)詢問一下，而非不明不白地被動(dòng)接受。

不過(guò)，類似烏龍事件只是個(gè)例，并非普遍現(xiàn)象。在保障患者安全方面，我國(guó)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都在嚴(yán)格要求，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在嚴(yán)格執(zhí)行。

（作者莊一強(qiáng)博士系香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任）

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