江蘇：醫(yī)改硬骨頭要這么啃

　　8月9日，醫(yī)務(wù)人員在江蘇鎮(zhèn)江潤(rùn)州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為患者進(jìn)行康復(fù)理療。新華社記者 劉金海/攝

　　30多年前，江蘇淮安市淮陰區(qū)王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生紀(jì)連杰是個(gè)赤腳醫(yī)生。那時(shí)候，他背著藥箱走村串戶，老百姓見(jiàn)到他，就會(huì)請(qǐng)到家里喝茶。

　　隨著醫(yī)療條件改善，醫(yī)生們都開(kāi)始坐堂看病，紀(jì)連杰覺(jué)得與老百姓的距離越來(lái)越遠(yuǎn)。在成為家庭醫(yī)生后，紀(jì)連杰感覺(jué)“一切又回來(lái)了”，與患者的距離近了。

　　在今年3月召開(kāi)的全國(guó)基層衛(wèi)生工作會(huì)議上，紀(jì)連杰所在的淮陰區(qū)作為全國(guó)2800多個(gè)區(qū)縣的唯一代表，推介“淮陰模式”。“淮陰模式”火了。

　　“淮陰模式”只是江蘇醫(yī)改的一個(gè)縮影。為緩解大醫(yī)院患者過(guò)多，解決百姓看病難題，江蘇推動(dòng)“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療模式，促進(jìn)龍頭公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，形成了“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的全面醫(yī)療聯(lián)動(dòng)格局。

　　現(xiàn)在，江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%，與國(guó)務(wù)院提出的到2017年不低于65%的目標(biāo)已十分接近。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長(zhǎng)姚建紅表示，作為國(guó)家首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，江蘇省正在形成破解醫(yī)改難題的有效路徑。

　　分級(jí)醫(yī)療惠及千萬(wàn)百姓

　　幾年來(lái)，江蘇淮安淮陰區(qū)的王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不斷“壯大”。該中心自籌資金更新添置16排螺旋CT、彩超、電子胃鏡等醫(yī)療設(shè)備。

　　患者劉華介紹，以前不管是大病小病都往大醫(yī)院跑，路程遠(yuǎn)，到醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)。他一直以為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平比較低、條件差，但聽(tīng)說(shuō)社區(qū)醫(yī)院增加新設(shè)備后，就抱著試試看的態(tài)度來(lái)到社區(qū)醫(yī)院，結(jié)果“看個(gè)病不用15分鐘，而且價(jià)格很便宜”。后來(lái)，劉華與服務(wù)中心簽約，也有“家庭醫(yī)生”了。

　　據(jù)了解，2015年，該中心的門(mén)急診人次已達(dá)28.1萬(wàn)，年出院數(shù)5600人次。

　　王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是江蘇建成的344所省級(jí)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之一。除此之外，江蘇還有省級(jí)示范村衛(wèi)生室440個(gè)，并且保證每個(gè)縣（市）都有1所以上較高水平的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院、中醫(yī)院，這些機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)。

　　淮陰區(qū)老張集鄉(xiāng)洪涯村衛(wèi)生室的上級(jí)單位是老張集衛(wèi)生院，每月3日、13日和23日，衛(wèi)生院的健康管理團(tuán)隊(duì)會(huì)來(lái)到村里，協(xié)助村衛(wèi)生室的3名醫(yī)生，為轄區(qū)內(nèi)的慢性病人、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)居民提供上門(mén)服務(wù)。

　　目前，洪涯村衛(wèi)生室已與轄區(qū)內(nèi)451戶1312人簽訂了服務(wù)協(xié)議，其中個(gè)性化簽約158人。作為村衛(wèi)生室簽約醫(yī)生，佘建國(guó)要保證24小時(shí)開(kāi)機(jī)，老百姓可以隨時(shí)找，“真正和老百姓融合在一起”。以前，佘建國(guó)遇到疑難雜病就犯愁，現(xiàn)在他可以協(xié)調(diào)醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)、預(yù)留床位。

　　淮陰區(qū)區(qū)長(zhǎng)朱曉波介紹，目前，大多數(shù)基層臨床一線人員年收入8萬(wàn)10萬(wàn)元，業(yè)務(wù)骨干年收入在15萬(wàn)20萬(wàn)元。讓業(yè)務(wù)骨干收入高于科室主任，科室主任收入高于院長(zhǎng)，讓員工覺(jué)得鉆研業(yè)務(wù)有奔頭。醫(yī)改后，已有8位調(diào)到市區(qū)的醫(yī)生主動(dòng)“回流”到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

　　如今，江蘇已有40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資質(zhì)。全省所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，80%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)，個(gè)性化簽約服務(wù)覆蓋542萬(wàn)戶、1466萬(wàn)人。

　　公立醫(yī)院改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”

　　今年全國(guó)“兩會(huì)”，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌參加江蘇團(tuán)審議時(shí)表示，過(guò)去一年，江蘇在全國(guó)率先進(jìn)行省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)，醫(yī)改各項(xiàng)工作都非常好，形成可復(fù)制可推廣的模式和經(jīng)驗(yàn)。“城市公立醫(yī)院改革在江蘇全面推開(kāi)，啃了醫(yī)改的硬骨頭”。

　　去年10月底，江蘇所有204家部省市區(qū)屬、部隊(duì)、高校、企事業(yè)單位城市公立醫(yī)院，全部實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

　　江蘇省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)計(jì)委主任王詠紅說(shuō)，目前，江蘇公立醫(yī)院改革已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，因取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償，今年江蘇對(duì)各市、縣分別補(bǔ)助3000萬(wàn)元、450萬(wàn)元，安排1.6億元補(bǔ)助省屬醫(yī)院。

　　同時(shí)，將經(jīng)核定的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理，逐步予以化解。南京等10個(gè)設(shè)區(qū)市將公立醫(yī)院債務(wù)納入政府化債平臺(tái)，并確定2016年化債金額，江蘇省財(cái)政將對(duì)各地給予獎(jiǎng)補(bǔ)。南京市江寧醫(yī)院院長(zhǎng)丁政介紹，在江寧區(qū)政府建立的長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制下，江寧醫(yī)院解決了歷史負(fù)債問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)院新建或擴(kuò)建工程也由區(qū)政府負(fù)責(zé)，政府財(cái)政每年劃撥500萬(wàn)設(shè)備經(jīng)費(fèi)，用于醫(yī)院常規(guī)設(shè)備更新。

　　目前，江蘇省城市公立醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)。與上年同期相比，城市公立醫(yī)院醫(yī)療收入上升15%，平均住院日縮短0.8天，藥品和檢查收入分別下降7%、2%，藥占比由44%下降到38%，醫(yī)療服務(wù)量、人均住院費(fèi)用基本持平。（記者 李超）