江蘇基層醫改：打通服務群眾“最后一公里”

人民網北京8月11日電 （王宇鵬）作為國家首批綜合醫改試點省份，近年來江蘇省采取醫療、醫保、價格等綜合性措施，推動形成“基層首診、分級診療、雙向轉診”就醫秩序，讓群眾享受到更加高效、更加優質的醫療衛生服務。目前，江蘇基層診療人次已占診療總數的60%，86%的新農合住院病人在縣域內治療、最高的縣達97%。

推行家庭醫生簽約服務個性化

“3+X”家庭健康責任團隊服務是鎮江市2011年推出的創新基層醫療衛生服務模式，“3”作為恒量，由全科醫生、社區護士和預防保健人員為基本構成，“X”作為補充，由大醫院專科醫生、護士等人員組成，為居民提供契約式健康服務，推動衛生服務由醫療向健康管理轉變。

鎮江市的做法在江蘇省并不是個例，為加快建立分級診療制度，江蘇省推行簽約服務個性化，讓鄉村醫生和家庭醫生當好群眾健康守門人，淮安市、蘇州市、鹽城市等都在推行簽約服務個性化方面取得群眾認可。

江蘇省衛生計生委主任、江蘇省醫改辦主任王詠紅對這一服務模式進行介紹：在農村，依托鄉鎮衛生院健康管理團隊技術支撐，以村衛生室為簽約服務主體、鄉村醫生為簽約服務第一責任人，推出針對群眾個性化需求的服務包，簽約居民除免費享受基本公共衛生服務外，基本醫療和個性化延伸服務在扣除新農合基本補償后可享受收費打包優惠。在城市，成立由全科醫生、社區護士、公衛醫師等聯合組成的家庭醫生服務團隊，變“坐堂醫生”為“健康管家”，建立起持續穩定的“一對一”服務契約關系，打通服務群眾“最后一公里”，實現服務群眾“零距離”，當好社區居民健康“守門人”。

據悉，全省所有的政府辦鄉鎮衛生院實施健康管理團隊服務，80%社區衛生服務中心開展家庭醫生服務，截至目前，全省城鄉簽約服務覆蓋542萬戶，1466萬人，個性化簽約率15.1%。

信息化加快智慧健康建設步伐

據了解，江蘇省把信息化建設作為醫改的重要內容和支撐，13個設區市及絕大多數縣（市）建成信息平臺基本架構，省、市、縣、鄉、村五級信息系統基本實現聯通。

以江蘇省淮陰區劉老莊中心衛生院的信息化改造為例，該院已初步構建起融居民電子檔案、門診自助掛號、影像遠程會診等為一體的信息化架構。該衛生院轄區內10個村衛生室的藥品、財務、醫療、基本公共衛生服務、新農合補償均通過信息系統與衛生院實現對接、同步運行、實時結報、信息實現共享。

為使信息化便民惠民，江蘇省在26個縣（市、區）開展試點基礎上，全面推開“三個一”工程，即每個家庭擁有一名合格的家庭醫生，每個居民擁有一份動態管理的健康檔案和一張服務功能完善的居民健康卡；同時，江蘇省集約式預約診療服務平臺已與所有二級以上公立醫院連線，三級醫院號源開放預約率達85%以上。

創新薪酬制度留住基層人才

據悉，江蘇省所有社區和鄉、村衛生機構建設全部達到國家標準，所有基層機構均配有合格的全科醫生、其中90%以上有兩名，全省注冊全科醫學專業的醫師超過2.4萬人，提前實現國家明確的每萬常住人口擁有3名全科醫生的目標。

基層如何留住人才？

王詠紅表示，編制管理和人事薪酬制度的創新調動了醫務人員積極性。具體來說，江蘇省出臺公立醫院編制備案制管理意見，人員總額按床位差別化確定，編外人員備案管理，編內和備案管理人員同崗同酬，形成靈活的用人機制；開展公立醫院薪酬制度改革試點，將績效工資總量上調到基準線的180%—190%，對高層次人才聚集的單位再適當提高，并搞活內部分配，向業務骨干傾斜。

制度創新成效顯著。以淮安市淮陰區為例，目前全區大多數基層醫療單位的臨床一線人員年收入8-10萬元左右，業務骨干年收入在15-20萬元左右。全區在崗鄉村醫生的月平均工資在3750元左右。

基層建設的成就離不開背后的財政支持。據悉，2014-2016年，江蘇省級財政資金集中投向基層，分別安排基層衛生補助資金64億元、80.28億元，91億元，分別占總數的93.31%、93.58%、94.68%，省財政對村衛生室的定額補助標準從每年1萬元提高到每年1.5萬元。到2017年，江蘇省各級財政衛生投入達到1000億元左右。