居民健康管理實(shí)現(xiàn)“私人訂制”

上海靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科主治醫(yī)師嚴(yán)正有51把患者家的鑰匙，滿滿的信任讓嚴(yán)正成了社區(qū)有名的“鑰匙醫(yī)生”，也獲得了2015年度“全國(guó)十大最美醫(yī)生”稱號(hào)。

上海從2011年起在全市逐步推進(jìn)家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)，2015年啟動(dòng)新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，將做實(shí)家庭醫(yī)生制度作為推動(dòng)整體醫(yī)改的主線，以“1+1+1”簽約作為切入口，有效推動(dòng)建立分級(jí)診療制度。在新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革中，上海通過加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善配套機(jī)制，培養(yǎng)全科醫(yī)生人才隊(duì)伍，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源傾斜，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)等各類資源對(duì)家庭醫(yī)生制度的支撐作用，推動(dòng)整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系邁向高效有序。

“1+1+1”簽約即居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，優(yōu)先滿足上海60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求。這樣做的好處在于簽約居民在“1+1+1”組合內(nèi)可任意就診，如需到組合外就診的，需由家庭醫(yī)生（或簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)）轉(zhuǎn)診，按照上述規(guī)則可享有一系列優(yōu)惠服務(wù)。

目前，上海65家首批試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均啟動(dòng)了“1+1+1”簽約，截止到今年7月底，已簽約居民34萬(wàn)人，其中60歲以上老人簽約率達(dá)到15%。簽約帶來的就診轉(zhuǎn)變效果初顯。截止到7月底，已簽約居民2016年內(nèi)門診在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診接近80%，其中在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診超過60%，較上年同期增加3.8個(gè)百分點(diǎn)。

吸引居民簽約的一個(gè)重要因素是上海已啟動(dòng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同步開展“延伸處方”，即經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的簽約居民，在回到社區(qū)就診時(shí)，家庭醫(yī)生可沿用上級(jí)醫(yī)院處方藥品，并通過第三方物流實(shí)現(xiàn)配送，滿足社區(qū)居民用藥需求。

姜大爺?shù)睦习榛寂两鹕�癥，所需的兩種藥只能在兩家三甲醫(yī)院配到。簽約后，這些藥可以由家庭醫(yī)生開具“延伸處方”，只要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能取到，再也不用為配藥發(fā)愁了。截止到7月底，上海65家首批試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已開具這樣的“延伸處方”2.7萬(wàn)張，金額505萬(wàn)元。

家庭醫(yī)生們成了居民健康、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生費(fèi)用方面的“守門人”。通過明確家庭醫(yī)生對(duì)“1+1+1”簽約居民健康管理的結(jié)果性考核指標(biāo)，如血壓有效控制率、糖化血紅蛋白有效控制率、高血壓合并癥發(fā)病率等，家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民健康管理的針對(duì)性進(jìn)一步提高。

對(duì)“1+1+1”簽約居民實(shí)施的一系列優(yōu)惠政策如慢性病長(zhǎng)處方、延伸處方、預(yù)約優(yōu)先轉(zhuǎn)診、針對(duì)性的健康管理等，讓居民們獲得感明顯提升。他們普遍反映簽約后無(wú)論是就診便捷度、服務(wù)針對(duì)性，還是費(fèi)用負(fù)擔(dān)，均切實(shí)獲得改革紅利。

今年7月份，上海宣布在121家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)第二批試點(diǎn)工作，開展試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量占到全市總數(shù)的77%。據(jù)悉，上海還將在“1+1+1”簽約試點(diǎn)中，開展家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費(fèi)用試點(diǎn)，由家庭醫(yī)生監(jiān)管審核簽約居民在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的診療費(fèi)用。（記者 沈則瑾）