甲狀腺癌是“敵人中的朋友” 預后良好不必恐慌

　　圖為山東棗莊市立醫院內分泌科主任費大東

　　人民網棗莊9月9日電 （記者趙敬菡）人們都說“談癌色變”，在醫生看來，有一種癌癥并不是那么可怕，它就是分化型甲狀腺癌。日前，山東省棗莊市立醫院內分泌科主任費大東在接受人民網記者采訪時說，分化型甲狀腺癌通常惡性程度不高，且一般預后良好，甲狀腺乳頭狀癌十年生存率在95%以上，是一種溫和的癌癥，甚至有“敵人中的朋友”之稱。

　　甲狀腺癌是“好癌” 治療后生存率很高

　　近年來，甲狀腺癌的發病率增高，引起了人們的關注。費大東告訴記者，這與甲狀腺疾病的檢出率和診斷技術的提升密不可分。伴隨著高分辨率B超的廣泛使用和甲狀腺癌篩查項目的開展，甲狀腺結節的檢出率也一路走高。“事實上，一厘米以下的結節不用擔心，大多數是良性的。”

　　而且，大多數甲狀腺癌是“惰性腫瘤”，惡性程度比較低，不愛轉移，也不愛進展。通過規范治療可實現臨床治愈，預后生存期通常可到達數十年。

　　甲狀腺癌分四類，第一也是最常見的就是乳頭狀腺癌，第二是濾泡狀癌，第三是髓樣癌，第四是未分化癌。乳頭狀癌和濾泡狀癌的發病率比較高，差不多占整個甲狀腺癌的90%以上，尤其是乳頭狀腺癌，一般說起甲狀腺癌潛意識就是這種癌癥。通過治療，乳頭狀腺癌至少有十年生存時間，一般二十年生存率，可以達到90%。

　　什么樣的甲狀腺結節需要手術

　　據費大東介紹，她在臨床中接到的甲狀腺癌患者，多數是通過體檢發現了結節，再進一步檢查發現癌癥的。一些患者會誤以為，得了結節就有可能得癌癥。其實并非如此。

　　當查出甲狀腺結節，不必要驚慌，應首先找專家判定結節是良性還是惡性。醫生通過觸診、甲狀腺B超、甲狀腺細針穿刺和抽血檢查甲狀腺功能，來判斷結節的良惡性。抽血檢查一般是三項，即促甲狀腺素（TSH）和游離三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離甲狀腺素(T4)。

　　絕大多數甲狀腺結節都是良性的，只有5%的結節有惡性風險，而其他的95%結節，對人體并沒有影響，也無需對此進行手術切除和干預。

　　結節在1cm以下的一般良性可能性大。如果結節大小超過1厘米，一定要做檢查。同時注意檢測甲狀腺功能是否正常，如果有功能亢進的結節，可以手術切除。如果甲狀腺功能低下，要適當補充甲狀腺激素。

　　良性的甲狀腺結節以觀察治療為主，患者每年做一次B超檢查。一旦懷疑甲狀腺結節是惡性，就要實施細針穿刺進行病理分析，如果診斷高危，要盡快采取手術治療，如果診斷結果是低危，則需緊密觀察防止惡化。

　　甲狀腺癌的治療：先手術 后長期口服藥

　　“最好的治療方法是手術。”費大東說，甲狀腺癌患者在有條件手術的情況下，優先選擇手術治療，既可以清除病灶，副作用也較小。

　　對于甲狀腺癌的治療，目前主要靠手術，手術以后，高風險、甲狀腺全切的病人做碘治療，碘治療以后，服用甲狀腺素替代，這就是目前學術界倡導的甲狀腺癌多學科診療模式。

　　術后一般需要長期口服甲狀腺素，但服藥也需要遵照醫生是囑咐。“根據患者不同的情況，用藥情況會有所區別。比如一個術前高危的患者，手術全切，那么服藥的量可能比較大；同樣患者，只切除了部分甲狀腺，他自身還保留了一部分甲狀腺的功能，我們的用藥就不同。此外，是否接受過碘治療，以及術后的綜合情況都需要動態評估。”費大東說，一般建議患者長期隨訪，聽從醫生的專業的指導。

　　哪些人更容易患甲狀腺癌？

　　現代社會人們要承受多方面的壓力，當人長期處于過度勞累、精神緊張、情緒低落的狀態時，容易出現自身免疫調節異常，引起甲狀腺細胞的自身免疫破壞，導致甲狀腺功能下降，人體就會分泌更多的促甲狀腺激素來彌補。這樣一來，就會導致甲狀腺上皮細胞過度增長，容易誘發甲狀腺癌。

　　費大東提醒，這樣幾類人在發現結節時要格外注意：

　　1.有甲狀腺癌家族史；

　　2.頸部因需要直接或間接的接受過放射線的人，尤其是幼年接受過頸部X線外照射；

　　3.頸部有腫塊迅速變大的；

　　4.淋巴結節邊界不清，固定，活動性差，質硬，表明形成不光滑；

　　5.聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽有障礙。

　　此外，有人擔心“甲狀腺癌增多與食鹽碘過量有關”，中國疾控中心今年5月16日表示，目前沒有直接證據表明食鹽加碘與甲狀腺癌升高的現象有關。近年來，在全球范圍內，無論是否采取補碘措施，無論碘攝入量是增加、穩定或下降，甲狀腺癌的發病率都增加。

　　費大東認為，如果很擔心自己的碘攝入過量，可以到醫院做個檢查尿碘檢查，根據檢查結果可以了解身體內的碘含量，從而指導日常飲食中碘的攝入，尤其是妊娠和計劃妊娠的婦女。