備孕二胎 甲狀腺疾病準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)該注意什么？

受訪專(zhuān)家：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科主任劉興會(huì)教授

人民網(wǎng)北京8月17日電 （記者趙敬菡）甲狀腺疾病是我國(guó)育齡婦女和妊娠早期婦女的常見(jiàn)疾病之一，尤其是當(dāng)前二胎的群體更是妊娠甲減的高危人群。患有甲狀腺疾病的準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)該如何健康備孕？日前，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科主任劉興會(huì)教授做客人民網(wǎng)演播室，向廣大網(wǎng)友介紹相關(guān)科普知識(shí)。

人民網(wǎng)：孕婦受到甲狀腺疾病干擾的概率大概有多少呢？

劉興會(huì)：妊娠合并甲狀腺疾病實(shí)際上是非常常見(jiàn)的。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)最近做的關(guān)于妊娠甲狀腺疾病調(diào)查，我國(guó)育齡婦女患甲狀腺疾病的比例大概是0.7%左右，主要是甲減是0.7%，而亞甲減約5%，而甲狀腺自身抗體是達(dá)到將近13%，這個(gè)比例加起來(lái)是非常高的。

甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)這兩個(gè)疾病，在育齡婦女以及妊娠早期也是非常常見(jiàn)的。而這個(gè)疾病，對(duì)媽媽和胎兒發(fā)育都有明顯影響。甚至能危及生命。所幸的是，我們通過(guò)一些簡(jiǎn)單的檢測(cè)手段就可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病，就是做一個(gè)甲狀腺功能的檢測(cè)，TSH、游離T4，以及我們TPO抗體，這三項(xiàng)檢查就可以了解你甲狀腺功能是甲低或者是甲亢。此外，干預(yù)又非常簡(jiǎn)單，也就是口服藥物。我們鼓勵(lì)所有人都要做這方面的檢查。

人民網(wǎng)：什么是妊娠甲減，它會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成哪些危害？

劉興會(huì)：妊娠甲減是懷孕以后甲狀腺不足造成的，臨床上表現(xiàn)并不是特別明顯，可能和妊娠的一些癥狀相重疊，比如疲乏，皮膚干燥、脫毛，水腫等等。臨床上主要通過(guò)甲狀腺功能的測(cè)定診斷：促甲狀腺素（TSH）升高、游離T4下降。危害是非常多的。首先，孕婦甲減早期的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率非常高。第二就是妊娠的不良結(jié)局是增加的，比如容易合并紫癲前期，容易出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。更大的危害是對(duì)胎兒，胎兒在20周以前，他的甲狀腺功能還不發(fā)達(dá)，完全依賴(lài)于媽媽的甲狀腺激素，如果甲狀腺功能低下，使胎兒的甲狀腺功能無(wú)法很好生長(zhǎng)，引起腦的發(fā)育異常，出生以后智力障礙。

人民網(wǎng)：為什么您會(huì)建議懷孕前的女性都去做甲狀腺功能檢查？

劉興會(huì)：我們?nèi)巳寒?dāng)中甲狀腺功能異常的，尤其是甲低的，它的比例比較高。如果能把它篩查出來(lái)進(jìn)行干預(yù)，后面的并發(fā)癥就大幅降低了。如果備孕沒(méi)查，盡早地在懷孕八周以前檢查，因?yàn)槲覀兒泌s緊給你補(bǔ)充，補(bǔ)充以后，后面的就是對(duì)胎兒，對(duì)我們的嬰幼兒的影響，大腦的發(fā)育，智力的發(fā)育，就基本上影響很小的。

因?yàn)橐话愕呐R床的甲減沒(méi)有太大的臨床表現(xiàn)。甲亢的話，它的表現(xiàn)要明顯一點(diǎn)，比如有些人心悸、腫脹，甚至嚴(yán)重的有眼睛凸。常規(guī)我們做個(gè)甲狀腺功能的檢測(cè)，主要是上面說(shuō)的三項(xiàng)，我們通過(guò)指標(biāo)的結(jié)果判定她是不是正常。

人民網(wǎng)：如果準(zhǔn)媽媽患了甲減，應(yīng)該如何治療？如何避免對(duì)胎兒的不好的影響呢？

劉興會(huì)：如果是孕前查出甲減，首先不要著急懷孕，建議一定要到內(nèi)分泌科醫(yī)生那去正規(guī)治療，將甲狀腺功能調(diào)至正常范圍才懷小孩。因?yàn)榧谞钕俟δ艿拖氯菀自斐闪鳟a(chǎn)、早產(chǎn)，還容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，比對(duì)胎兒大腦、甲狀腺功能、智力發(fā)育都有非常大的影響。第二，如果說(shuō)已經(jīng)調(diào)整到比較正常的范圍，可以懷孕，但不要停藥。優(yōu)甲樂(lè)對(duì)胚胎是沒(méi)有任何影響的，是非常安全的。實(shí)際上在妊娠早期的時(shí)候體內(nèi)一些激素變化，對(duì)甲狀腺功能有一定的抑制作用。這個(gè)時(shí)候一定要堅(jiān)持服用。同時(shí)，一個(gè)月要監(jiān)測(cè)一次甲狀腺水平，看現(xiàn)在劑量是不是適合，是不是處于一個(gè)理想的激素水平狀態(tài)。

如果是孕期發(fā)現(xiàn)甲減，我們就希望你馬上干預(yù)，很簡(jiǎn)單，服用優(yōu)甲樂(lè)。怎么吃？按照體重，每公斤兩個(gè)微克。一般在兩周左右復(fù)查一次。盡量調(diào)到一個(gè)正常范圍，穩(wěn)定以后就一個(gè)月監(jiān)查一次。

人民網(wǎng)：在妊娠期和哺乳期如果服用治療甲減的藥，還能夠進(jìn)行哺乳嗎？寶寶喝了這個(gè)奶之后是不是會(huì)產(chǎn)生一些不好的影響？

劉興會(huì)：這個(gè)問(wèn)題也是大家問(wèn)得比較多的。實(shí)際上，大家也不用擔(dān)心，我們甲狀腺功能低下服用優(yōu)甲樂(lè)相對(duì)是很安全的，并且我們又在密切監(jiān)測(cè)著。進(jìn)入乳汁的優(yōu)甲樂(lè)量是很小的，影響很小。偶有甲狀腺激素過(guò)量的情況，可能造成一過(guò)性的影響，在胎兒正常排出以后，對(duì)胎兒是幾乎沒(méi)有影響，大家也不用擔(dān)心。

人民網(wǎng)：假如我們的孕婦患有甲亢，將會(huì)導(dǎo)致哪些問(wèn)題？

劉興會(huì)：甲亢的危害要比甲減的危害更大，尤其是對(duì)媽媽的危害更大。甲亢也會(huì)增加流產(chǎn)和早產(chǎn)機(jī)率，最容易出現(xiàn)問(wèn)題的是合并重度的紫癲前期，就是懷孕以后由于體能的一系列變化，導(dǎo)致媽媽的血壓升高，肝功、腎功損害，甚至凝血功能障礙，是多個(gè)臟器的損害，最后也是我們國(guó)家乃至全球?qū)е略袐D死亡的一個(gè)非常重要的原因。

人民網(wǎng)：得了甲亢應(yīng)該怎么辦？

劉興會(huì)：得了甲亢一定要找內(nèi)分泌科醫(yī)生正規(guī)治療，現(xiàn)在治療常用的藥物就是甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶，這兩個(gè)藥物是治療甲亢是用的非常多的。但是這兩個(gè)藥物也有選擇的，一般妊娠早期，我們建議吃丙基硫氧嘧啶，因?yàn)檫@個(gè)藥對(duì)胎兒不會(huì)造成影響，不會(huì)引起畸形，而甲巰咪唑可以造成畸形。但是在中晚期，我們反過(guò)來(lái)也希望吃甲巰咪唑，因?yàn)樗鼘?duì)肝臟的損害比較小，胚胎畸形期度過(guò)以后可以換藥。所以，得了甲亢一定要更專(zhuān)業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)生正規(guī)給你治療，而不是由產(chǎn)科醫(yī)生治療。

人民網(wǎng)：哪些女性更要警惕甲狀腺疾病？

劉興會(huì)：甲狀腺疾病有一些高危因素。第一，有甲狀腺家族史，或者自己既有甲狀腺疾病的歷史，或者做過(guò)碘131的治療，或者頸部有一些輻射。第二個(gè)，有不良的孕產(chǎn)史，比如反復(fù)性的流產(chǎn)、早產(chǎn)。第三，有自身免疫系統(tǒng)的疾病，比如肝臟綜合癥、結(jié)締組織疾病。此外，處在重度缺碘地區(qū)，太肥胖的，有不孕不育歷史的。