與死神賽跑: 心梗救治須闖五道關

急性心肌梗死（以下簡稱“心梗”）一旦發作，心臟的血液供應就會突然停止。若不及時搶救，往往可能導致一個生命的消逝和家庭的破裂。記者專訪中華醫學會心血管病學分會主任委員、北京大學第一醫院心臟中心及心內科主任霍勇，探討如何在心梗急救的過程中與死神賽跑。

霍勇告訴記者，臨床研究證明，在再灌注治療的早期開通血管，是降低心梗患者死亡率的關鍵所在。從發病開始，理想的搶救時間是120分鐘內。患者一旦出現心梗，每分每秒都有成千上萬的心肌細胞死亡，早一秒開通，就多一份希望。將“心梗救治日”定在11月20日，就是希望大家及時撥打120急救電話，把握黃金救治120分鐘，筑起心梗防治戰線。

令人擔憂的是，我國大部分急性心梗患者的再灌注治療都存在著不同程度的延誤。霍勇介紹，目前我國每年有近70萬例心梗發生，但僅約3.5萬例獲得了及時規范的直接PCI（經皮冠狀動脈介入治療），也就是說，95%的心梗患者沒有得到有效救治。霍勇強調，心梗救治，總的來說需要“闖五道關”。

第一關：發現不典型心梗

心梗的典型癥狀是胸骨正中間或中間偏左的地方出現劇烈疼痛，有瀕死、壓迫感，還有人會伴有出冷汗、惡心等癥狀。一般來說，胸痛超過5分鐘就要警惕，持續20分鐘還不緩解，則要高度懷疑心梗的可能性。另外，心梗也會表現出一些不典型癥狀，如后背疼、胃疼、牙疼、嗓子疼、意識喪失等，十分容易被忽視。出現上述癥狀時，最好馬上送醫院，絕不能硬著頭皮忍耐。

第二關：第一時間撥打急救電話

相關研究顯示，在發生心梗時，約1/4的患者并沒有在第一時間撥打120急救電話，而是選擇給自己家人打電話，等家人趕來后才打120，從而延誤搶救時機。另有統計發現，心梗患者中有近一半是自行到醫院的，他們認為這樣更快捷；只有約1/4的患者通過呼叫急救車到達醫院。美國調查發現，使用急救系統的患者，到達醫院的時間可縮短31分鐘，做心電圖的時間縮短了3分鐘，接受冠脈治療的時間縮短了13分鐘。

而患者自己送醫有很多弊端：第一，隨意搬動患者或患者自行走動，很可能加重病情，嚴重時可導致死亡；而撥打急救電話后，醫生會在路上指導患者先行自救，運送病人過程中還可進行早期診治。第二，很多人不了解醫院的情況，第一時間趕去的醫院可能沒有救治心梗的能力，即使有能力，院方也可能因沒做好人員、設備和床位的準備而延誤救治。馬上撥打120的意義在于，醫院能迅速啟動有針對性的急救綠色通道，贏得救命時間。

第三關：保持氣道暢通

通知急救人員后，若患者此前沒有心臟病史，或不清楚患者的具體情況，最好不要隨便給其服藥。應讓病人平躺，使其保持安靜，不受刺激。

同時，應盡可能保持通風，讓病人呼吸到充足的氧氣。發生心梗后，最壞的情況是發生室顫，可能導致猝死。如果出現該癥狀，要保持病人呼吸道暢通，并由受過專業訓練的人對其做胸部按壓和人工呼吸，防止其腦缺氧，造成大腦細胞死亡。

第四關：信任并配合醫生

病人一旦確診心梗就應馬上進行手術，但在臨床上，很多病人家屬往往不太配合，遲遲不肯在手術協議上簽字。有的病人家屬缺乏對醫生基本的信任，一聽說做手術或做支架，就馬上懷疑醫生是出于多賺錢、多賣藥的意圖。還有些家庭，要將親屬都聚在一起商量，談好每家出多少錢后才做手術，白白浪費了寶貴的搶救時機。因此，為了病人的安危，病人及家屬一定要信任醫生，配合醫生工作，盡快簽字，盡快手術。

第五關：術后必須遵醫囑

發生心梗后，患者再次發病的概率是之前的3~4倍。因此，患者首先要在醫生的指導下，進行專業的康復治療，并調整生活方式，包括戒煙酒、低鹽低脂飲食及科學運動鍛煉。其次，患者一定要按照醫生的要求定期復查，以便盡早發現相關病變，降低復發風險。最后，患者還要遵醫囑輔以恰當的藥物治療，用于抗血小板聚集、穩定斑塊、控制心率、血脂、血糖及血壓、預防心絞痛等。

此外，霍勇表示，心梗救助需要有關部門給予更多支持，建立更有效的急救體系，將心梗的醫療資源配置放在國家急救體系更重要的位置，醫院也應更加規范救治流程。媒體應加強心梗宣傳，讓“有胸痛上醫院，撥打120；救心梗通血管，相信醫生”這個概念深入人心。

還需注意的是，盡管心梗發病急、病情重，但90%的心梗是可以預防的。霍勇說，目前看來，高血壓、高脂血癥、吸煙是心梗的主要危險因素，糖代謝異常、肥胖、運動過少、蔬菜水果攝入不足、精神緊張等都會提高心梗風險。有上述問題的人群應從調整生活方式開始，積極預防心梗的發生。（記者郗昊）

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