創傷急救試點“醫生等病人”

　　“嚴重創傷患者在急診室等醫生，今后將變成醫生在急診室等患者。”創傷救治聯盟主席、北大人民醫院院長姜保國昨天在第二十五屆國際交通醫學大會上透露。昨天，中國創傷救治聯盟正式成立，本市部分醫療機構加入聯盟。“醫生等病人”的救治模式將打通院前急救、院內急診、專科會診的通道，縮短交通意外、爆炸等創傷患者的急救黃金時間，降低患者死亡率。

　　“創傷”成45歲以下人群第一大死因

　　目前，創傷已成為人類的第四大死因，同時也是45歲以下人群的第一大死因。據統計，僅2014年全球因創傷住院治療的人數就高達6000萬人次，死亡人數達500萬，占總死亡人數的10%。我國每年創傷致死人數達七八十萬。

　　為加快我國創傷救治的規范化進程，提高救治能力和技術水平，“中國創傷救治聯盟”昨天成立。

　　首批聯盟成員吸納了從事創傷救治的100余家醫療機構，以及500余名創傷救治專業人員，本市部分醫療機構和醫護人員參加。今后，聯盟將重點開展普及創傷預防知識，完善嚴重創傷救治相關條例，提高嚴重創傷救治水平，減少嚴重創傷事件發生，降低嚴重創傷的死亡率、致殘率等工作。

　　嚴重創傷患者死亡率下降約13%

　　在我國，創傷醫學至今仍不是獨立的二級學科，發展較緩慢。這也導致嚴重創傷、多發傷的救治能力和水平呈整體下降趨勢。

　　為建立中國創傷救治體系，2011年，北大人民醫院院長姜保國帶領團隊開展了“十三五”規劃項目《區域性創傷救治體系建設》的研究，并在全國36個地區建立閉環式二級創傷救治系統。簡單來講，就是以一家大型三級醫院為創傷救治中心，區域內的5到6家二級醫院為創傷救治點，形成閉環式區域性創傷分揀、轉運的救治流程。

　　目前，本市西城、海淀、昌平、延慶、通州5個區正在試點嚴重創傷救治規范試點，北大人民醫院、北大國際醫院、昌平區醫院、延慶區醫院、通州潞河醫院為區域性創傷救治中心。

　　數據顯示，在這種創傷救治體系下，嚴重創傷患者的院內死亡率由33.82%下降到20.49%。院前轉運時間縮短至23分鐘，比原來節省了近一半時間；急診施救時間縮短至3分鐘；專科會診時間縮短至5分鐘以內。

　　根據姜保國團隊的研究成果實施的救治模式，被稱為創傷救治的“中國模式”，并在今年獲得國家科技進步二等獎。“原來，創傷患者在急診室等醫生，今后將變成醫生在急診室等患者。”姜保國說。

　　醫院多學科打造“嚴重創傷救治團隊”

　　對于醫院來說，創傷的救治往往比較棘手。比如，交通傷患者多半是嚴重的多發性創傷，涉及多個科室，但很多醫院還做不到第一時間調配多科室專家聯合救治，因而可能錯過救治的黃金時間。另外，目前存在的院前急救不規范、院前轉運時間長、院前救治和醫院之間缺乏有效的信息溝通等問題，造成醫院通常在沒有任何預警的狀態下，突然接診嚴重創傷患者。

　　因此，姜保國提出組建“嚴重創傷救治團隊”。該團隊主要包括骨科、胸外科、神經外科、普外科、泌尿外科、頜面外科，以及急診科、重癥監護科、麻醉科、手術室等多個科室醫生，可以負責患者急診復蘇、生命支持及確定性手術、危重期的規范化護理等各個環節。

　　今年1月起，北大人民醫院還啟用了“嚴重創傷信息交換預警聯動系統”，包括三個環節。一是院前環節，999、120評估病情后先把信息傳到醫院急診部門，溝通是否能夠救治；二是急診環節，急診部門根據病情評估情況，聯系北大人民醫院嚴重創傷救治團隊的相關科室專家，在醫院待命；三是綜合救治環節，各專科聯合制定整體治療方案，確定各科治療順序。

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　　嚴重創傷救治流程

　　根據嚴重創傷救治規范流程，首先來到現場的急救醫生為指揮員，以紅、黃、綠、黑色標示牌，將重度創傷、中度創傷、輕傷、死亡患者分類，以便進行檢查和處置。

　　隨后，指揮員安排患者轉運，重度創傷患者轉至救治中心，中度創傷患者則轉至救治點。

　　急救人員在轉運途中將患者傷情發送至醫院，醫院通知嚴重創傷救治團隊提前做好準備。

　　根據多學科會診意見，醫生選擇是為患者手術，還是將患者送入重癥監護室接受創傷控制。