創(chuàng)傷急救試點“醫(yī)生等病人”

　　“嚴重創(chuàng)傷患者在急診室等醫(yī)生，今后將變成醫(yī)生在急診室等患者。”創(chuàng)傷救治聯(lián)盟主席、北大人民醫(yī)院院長姜保國昨天在第二十五屆國際交通醫(yī)學大會上透露。昨天，中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟正式成立，本市部分醫(yī)療機構(gòu)加入聯(lián)盟。“醫(yī)生等病人”的救治模式將打通院前急救、院內(nèi)急診、專科會診的通道，縮短交通意外、爆炸等創(chuàng)傷患者的急救黃金時間，降低患者死亡率。

　　“創(chuàng)傷”成45歲以下人群第一大死因

　　目前，創(chuàng)傷已成為人類的第四大死因，同時也是45歲以下人群的第一大死因。據(jù)統(tǒng)計，僅2014年全球因創(chuàng)傷住院治療的人數(shù)就高達6000萬人次，死亡人數(shù)達500萬，占總死亡人數(shù)的10%。我國每年創(chuàng)傷致死人數(shù)達七八十萬。

　　為加快我國創(chuàng)傷救治的規(guī)范化進程，提高救治能力和技術水平，“中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟”昨天成立。

　　首批聯(lián)盟成員吸納了從事創(chuàng)傷救治的100余家醫(yī)療機構(gòu)，以及500余名創(chuàng)傷救治專業(yè)人員，本市部分醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員參加。今后，聯(lián)盟將重點開展普及創(chuàng)傷預防知識，完善嚴重創(chuàng)傷救治相關條例，提高嚴重創(chuàng)傷救治水平，減少嚴重創(chuàng)傷事件發(fā)生，降低嚴重創(chuàng)傷的死亡率、致殘率等工作。

　　嚴重創(chuàng)傷患者死亡率下降約13%

　　在我國，創(chuàng)傷醫(yī)學至今仍不是獨立的二級學科，發(fā)展較緩慢。這也導致嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷的救治能力和水平呈整體下降趨勢。

　　為建立中國創(chuàng)傷救治體系，2011年，北大人民醫(yī)院院長姜保國帶領團隊開展了“十三五”規(guī)劃項目《區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系建設》的研究，并在全國36個地區(qū)建立閉環(huán)式二級創(chuàng)傷救治系統(tǒng)。簡單來講，就是以一家大型三級醫(yī)院為創(chuàng)傷救治中心，區(qū)域內(nèi)的5到6家二級醫(yī)院為創(chuàng)傷救治點，形成閉環(huán)式區(qū)域性創(chuàng)傷分揀、轉(zhuǎn)運的救治流程。

　　目前，本市西城、海淀、昌平、延慶、通州5個區(qū)正在試點嚴重創(chuàng)傷救治規(guī)范試點，北大人民醫(yī)院、北大國際醫(yī)院、昌平區(qū)醫(yī)院、延慶區(qū)醫(yī)院、通州潞河醫(yī)院為區(qū)域性創(chuàng)傷救治中心。

　　數(shù)據(jù)顯示，在這種創(chuàng)傷救治體系下，嚴重創(chuàng)傷患者的院內(nèi)死亡率由33.82%下降到20.49%。院前轉(zhuǎn)運時間縮短至23分鐘，比原來節(jié)省了近一半時間；急診施救時間縮短至3分鐘；專科會診時間縮短至5分鐘以內(nèi)。

　　根據(jù)姜保國團隊的研究成果實施的救治模式，被稱為創(chuàng)傷救治的“中國模式”，并在今年獲得國家科技進步二等獎。“原來，創(chuàng)傷患者在急診室等醫(yī)生，今后將變成醫(yī)生在急診室等患者。”姜保國說。

　　醫(yī)院多學科打造“嚴重創(chuàng)傷救治團隊”

　　對于醫(yī)院來說，創(chuàng)傷的救治往往比較棘手。比如，交通傷患者多半是嚴重的多發(fā)性創(chuàng)傷，涉及多個科室，但很多醫(yī)院還做不到第一時間調(diào)配多科室專家聯(lián)合救治，因而可能錯過救治的黃金時間。另外，目前存在的院前急救不規(guī)范、院前轉(zhuǎn)運時間長、院前救治和醫(yī)院之間缺乏有效的信息溝通等問題，造成醫(yī)院通常在沒有任何預警的狀態(tài)下，突然接診嚴重創(chuàng)傷患者。

　　因此，姜保國提出組建“嚴重創(chuàng)傷救治團隊”。該團隊主要包括骨科、胸外科、神經(jīng)外科、普外科、泌尿外科、頜面外科，以及急診科、重癥監(jiān)護科、麻醉科、手術室等多個科室醫(yī)生，可以負責患者急診復蘇、生命支持及確定性手術、危重期的規(guī)范化護理等各個環(huán)節(jié)。

　　今年1月起，北大人民醫(yī)院還啟用了“嚴重創(chuàng)傷信息交換預警聯(lián)動系統(tǒng)”，包括三個環(huán)節(jié)。一是院前環(huán)節(jié)，999、120評估病情后先把信息傳到醫(yī)院急診部門，溝通是否能夠救治；二是急診環(huán)節(jié)，急診部門根據(jù)病情評估情況，聯(lián)系北大人民醫(yī)院嚴重創(chuàng)傷救治團隊的相關科室專家，在醫(yī)院待命；三是綜合救治環(huán)節(jié)，各專科聯(lián)合制定整體治療方案，確定各科治療順序。

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　　嚴重創(chuàng)傷救治流程

　　根據(jù)嚴重創(chuàng)傷救治規(guī)范流程，首先來到現(xiàn)場的急救醫(yī)生為指揮員，以紅、黃、綠、黑色標示牌，將重度創(chuàng)傷、中度創(chuàng)傷、輕傷、死亡患者分類，以便進行檢查和處置。

　　隨后，指揮員安排患者轉(zhuǎn)運，重度創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)至救治中心，中度創(chuàng)傷患者則轉(zhuǎn)至救治點。

　　急救人員在轉(zhuǎn)運途中將患者傷情發(fā)送至醫(yī)院，醫(yī)院通知嚴重創(chuàng)傷救治團隊提前做好準備。

　　根據(jù)多學科會診意見，醫(yī)生選擇是為患者手術，還是將患者送入重癥監(jiān)護室接受創(chuàng)傷控制。