創傷小恢復快 微創手術根治膽囊膽管內結石

人民網北京8月18日電 隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，近年來，膽囊結石發病率逐漸增多，已成為一種嚴重威脅我國廣大人民群眾健康的常見病、多發病，發病率達到7%-10%左右，而其中約10%-15%的病人繼發有膽管結石。

對此，北京友誼醫院普外科主任醫師劉軍介紹，目前隨著醫學觀念和技術的發展，微創理念在該病治療中起到了舉足輕重的作用。

膽道外科是微創技術的發祥地，1987年世界第一例腹腔鏡下膽囊切除術(LC)在法國獲得成功，到今天LC已成為治療膽囊結石國際公認的金標準。對于繼發有膽管結石的病人，隨著十二指腸鏡、腹腔鏡、纖維膽道鏡的廣泛使用，開腹膽囊切除術、膽管探查、T管引流術已不是他們的唯一選擇。

73歲的耿先生曾因膽囊結石進行膽囊切除術，然而術后疼痛嚴重，四天后才下床活動，隨后由于切口感染再次開放引流，直到術后近1個月才治愈出院。然而，術后3年耿先生再次出現膽囊結石，繼發多種膽系疾病。為此他輾轉求醫，醫生大多建議進行開放手術治療，而他對這些治療方案不甚滿意，治療一拖再拖。

后來，他了解到，首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科采用微創手術治療膽系疾病，其最大特點正是保持病人膽道的完整性，不需放置T管，且對于一些病情危重，手術耐受性差的患者也可安全實施有效治療，及時解除膽道梗阻。

耿先生入院后，該院普外科主任醫師劉軍及其團隊根據他的具體情況反復商討研究制定手術方案，并由劉軍醫師親自主刀成功實施了腹腔鏡下殘余膽囊切除術+經膽囊管膽道探查取石術及雙頻、雙脈沖激光碎石術。

術中順利取凈肝總管、膽總管、一、二級右肝內膽管的結石。這一復雜手術僅通過腹部四個直徑0.5-1.0cm的小孔完成，手術創傷較小，術后一周切口就能愈合，且無感染，患者還可正常淋浴沖洗。

劉軍介紹，切開膽總管對膽道完整性造成的破壞和長期留置T管所帶來的異物反應都有可能導致膽道結石再發，T管引流本身也存在一定的并發癥。而腹腔鏡下經膽囊管膽道探查術（LTCBDE）可以既避免膽總管切開和留置T管所造成的損傷和并發癥，也可以避免EST對十二指腸乳頭括約肌永久的、不可逆的損傷或功能的完全喪失及相關并發癥。此外，LTCBDE可以通過一次手術解決患者病痛，明顯縮短住院時間，節省治療費用。

與第一次手術不同，這次術后第一天耿先生即下地活動、進食，術后第二天便出院了。耿先生感慨地說：“這次微創腹腔鏡手術創傷小、恢復快，與第一次近20cm長、且瘢痕化增寬的切口相比真是天壤之別。”術后，他再未發作膽管炎、胰腺炎，隨診三年，未再發現膽道結石。 （實習生劉言哲）