創(chuàng)傷小恢復(fù)快 微創(chuàng)手術(shù)根治膽囊膽管內(nèi)結(jié)石

人民網(wǎng)北京8月18日電 隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)，膽囊結(jié)石發(fā)病率逐漸增多，已成為一種嚴(yán)重威脅我國(guó)廣大人民群眾健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率達(dá)到7%-10%左右，而其中約10%-15%的病人繼發(fā)有膽管結(jié)石。

對(duì)此，北京友誼醫(yī)院普外科主任醫(yī)師劉軍介紹，目前隨著醫(yī)學(xué)觀念和技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)理念在該病治療中起到了舉足輕重的作用。

膽道外科是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)祥地，1987年世界第一例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)在法國(guó)獲得成功，到今天LC已成為治療膽囊結(jié)石國(guó)際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于繼發(fā)有膽管結(jié)石的病人，隨著十二指腸鏡、腹腔鏡、纖維膽道鏡的廣泛使用，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、膽管探查、T管引流術(shù)已不是他們的唯一選擇。

73歲的耿先生曾因膽囊結(jié)石進(jìn)行膽囊切除術(shù)，然而術(shù)后疼痛嚴(yán)重，四天后才下床活動(dòng)，隨后由于切口感染再次開(kāi)放引流，直到術(shù)后近1個(gè)月才治愈出院。然而，術(shù)后3年耿先生再次出現(xiàn)膽囊結(jié)石，繼發(fā)多種膽系疾病。為此他輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，醫(yī)生大多建議進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)治療，而他對(duì)這些治療方案不甚滿意，治療一拖再拖。

后來(lái)，他了解到，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科采用微創(chuàng)手術(shù)治療膽系疾病，其最大特點(diǎn)正是保持病人膽道的完整性，不需放置T管，且對(duì)于一些病情危重，手術(shù)耐受性差的患者也可安全實(shí)施有效治療，及時(shí)解除膽道梗阻。

耿先生入院后，該院普外科主任醫(yī)師劉軍及其團(tuán)隊(duì)根據(jù)他的具體情況反復(fù)商討研究制定手術(shù)方案，并由劉軍醫(yī)師親自主刀成功實(shí)施了腹腔鏡下殘余膽囊切除術(shù)+經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù)及雙頻、雙脈沖激光碎石術(shù)。

術(shù)中順利取凈肝總管、膽總管、一、二級(jí)右肝內(nèi)膽管的結(jié)石。這一復(fù)雜手術(shù)僅通過(guò)腹部四個(gè)直徑0.5-1.0cm的小孔完成，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后一周切口就能愈合，且無(wú)感染，患者還可正常淋浴沖洗。

劉軍介紹，切開(kāi)膽總管對(duì)膽道完整性造成的破壞和長(zhǎng)期留置T管所帶來(lái)的異物反應(yīng)都有可能導(dǎo)致膽道結(jié)石再發(fā)，T管引流本身也存在一定的并發(fā)癥。而腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽道探查術(shù)（LTCBDE）可以既避免膽總管切開(kāi)和留置T管所造成的損傷和并發(fā)癥，也可以避免EST對(duì)十二指腸乳頭括約肌永久的、不可逆的損傷或功能的完全喪失及相關(guān)并發(fā)癥。此外，LTCBDE可以通過(guò)一次手術(shù)解決患者病痛，明顯縮短住院時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用。

與第一次手術(shù)不同，這次術(shù)后第一天耿先生即下地活動(dòng)、進(jìn)食，術(shù)后第二天便出院了。耿先生感慨地說(shuō)：“這次微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，與第一次近20cm長(zhǎng)、且瘢痕化增寬的切口相比真是天壤之別。”術(shù)后，他再未發(fā)作膽管炎、胰腺炎，隨診三年，未再發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石。 （實(shí)習(xí)生劉言哲）