新生兒出生缺陷為何不降反升？

日前，一則“我國每年新增90萬例出生缺陷，出生缺陷發(fā)生率不降反升”的新聞引發(fā)熱議。出生缺陷作為嚴重危害兒童生存和生活質量、影響國民健康素質的公共衛(wèi)生問題，在“全面二孩”政策的大背景下，越發(fā)受到關注。

近年來，廣東每年新增出生缺陷5萬-6萬例，與此同時，嚴重致殘的出生缺陷發(fā)生率也并未達到“逐年下降”的目標。新生兒死亡率逐步降低，可出生缺陷發(fā)生率卻在上升，一升一降的背后是什么原因？

A 現象

近兩年先心胎兒明顯增加

出生缺陷也稱先天異常，是指胚胎發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結構、功能、代謝、精神、行為等方面的異常，包括先天畸形、智力障礙、代謝性疾病等。出生缺陷的病種繁多、病因復雜，目前已知的至少有8000-10000種，可由遺傳因素或環(huán)境因素引起，也可由環(huán)境因素與遺傳因素相互作用或者其它不明原因所致，是導致早期流產、死胎、圍產兒死亡、嬰幼兒死亡和先天殘疾的主要原因。

我國是出生缺陷高發(fā)國家，據監(jiān)測，我國每年新發(fā)出生缺陷例數高達90萬，且出生缺陷受累兒童逐年增加，其中先天性心臟病發(fā)病率呈上升趨勢，成為我國最主要的出生缺陷。

在廣東，先心病也是排名首位的出生缺陷疾病。廣東省人民醫(yī)院心研所承擔著華南地區(qū)胎兒及兒童先心病終端診斷的任務。最近幾個月，省醫(yī)心臟母胎醫(yī)學科主任潘微成天都忙得團團轉，“以前一個月查出兩三個心臟有問題的（胎兒），這兩年明顯增多了，最多的時候一天就能診斷十幾個，每天都有干不完的活。”潘微告訴記者，大部分查出的都是嚴重的、復雜型先心病，來的患者中，相當一部分是從基層醫(yī)院轉診而來。

產前診斷忙不停，這不僅在省醫(yī)。在相隔不遠的中山一院胎兒醫(yī)學中心暨產前診斷中心，也早已人滿為患。“40歲以上的孕產婦多了，胎兒染色體不正常、結果畸形的發(fā)生率在增長。”該中心主任方群告訴羊城晚報記者。

B 探因

診斷技術進步，高齡產婦增加

產前診斷發(fā)現問題后，約三分之一的孕產婦會到咨詢門診進行咨詢，從醫(yī)50年的心兒科醫(yī)生李渝芬主任做了一個初步統(tǒng)計，今年2-8月，有439人曾到她的咨詢門診就診，其中僅40例是可以繼續(xù)妊娠，“這439人中，35歲以上的占了20%，第二胎的占了60%。”

患者數量多了，陽性率也大大升高，是什么原因呢？潘微認為，首先是醫(yī)療技術水平提高了。隨著高精尖醫(yī)療設備逐步廣泛應用，對胎兒的診斷和篩查也越來越精確，越來越多的疾病被診斷出來。

另一個很重要的原因是，高齡孕產婦迅速增多。全面二孩政策實施后，高齡孕婦越來越多，新生兒缺陷的發(fā)生率越來越高。多位專家告訴記者，孕婦年齡越大，生有缺陷的孩子風險也會相應增加，孕期出現妊娠合并癥的風險也增加；另外，采用輔助生殖技術懷孕,或者是多胎、雙胎妊娠的也是高發(fā)人群。此外,父母本身患有染色體異常或者父母為一些遺傳基因的攜帶者,也容易發(fā)生新生兒缺陷。

“還有一個很重要的原因是取消強制婚檢。”廣東優(yōu)生優(yōu)育協會會長馮鎏祥告訴羊城晚報記者，自從2003年強制婚檢改為自愿婚檢后，婚前檢出率大大下降，結果新生兒出生缺陷率卻隨之增高。

記者了解到，在實行強制婚檢期間，廣東地區(qū)的婚檢率最高可以達到80%，改為自愿婚檢后，廣東的婚檢率平均不到20%，其中多數城市徘徊在10%左右，一些貧困偏遠地區(qū)甚至不到1%。馮鎏祥呼吁，優(yōu)生優(yōu)育一定要做足“三道防線”：婚檢、產檢和新生兒篩查。另外，他建議，結婚生育的時間不宜太遲，女性最好在28歲-35歲之間生育。

C 應對

設立防控項目，增加產前篩查干預

對于出生缺陷的防治，國家采取的是三級預防策略。一級預防是防止出生缺陷兒的發(fā)生；二級預防是減少嚴重出生缺陷兒的出生，主要通過早發(fā)現、早診斷和早采取措施；三級預防是對出生缺陷患兒出生后采取及時、有效的診斷和治療。

在廣東，出生缺陷防控已被納入省政府十件民生實事中。2015年，廣東省衛(wèi)計委印發(fā)《廣東省出生缺陷防控項目管理方案(2015—2017年)》,設立廣東省出生缺陷防控項目，項目開展至今取得了初步成效。

2015年，全省共為48萬育齡婦女免費增補葉酸預防神經管缺陷，為83.50萬人提供了免費孕前優(yōu)生健康檢查，為106.82萬孕產婦提供了地貧血常規(guī)初篩，發(fā)現中重型地貧胎兒616例，產前干預中重型地貧患兒512余例，減少直接醫(yī)療負擔超過5億元。

據監(jiān)測，2015年全省圍產兒先天性腦積水、胎兒水腫綜合征、神經管缺陷、地中海貧血的發(fā)生率，分別比2010年減少38.6%、61.9%、61.6%、55.1%。嚴重致死致畸、致殘性的出生缺陷，通過產前篩查診斷干預，取得了良好成效。

省衛(wèi)計委相關負責人透露，下一步，廣東將繼續(xù)加大財政投入力度，加強宣教力度，并對工作不力的地區(qū)加強督導，推進全省出生缺陷項目正常開展。（記者 豐西西 通訊員 粵衛(wèi)信 楊頌德 彭福祥）