放大典型經(jīng)驗(yàn)助醫(yī)改攻堅(jiān)

經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會(huì)議審議通過(guò)，《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》11月8日出臺(tái)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任傅衛(wèi)表示，這是我國(guó)迄今以來(lái)第一次以這樣高規(guī)格的文件形式推廣地方醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

“當(dāng)前，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，遇到了更多利益糾葛和推進(jìn)阻力，亟須放大行之有效的地方經(jīng)驗(yàn)，加快關(guān)鍵改革的推進(jìn)步伐。”傅衛(wèi)說(shuō)。

■路線圖出臺(tái)恰逢其時(shí)

不少專(zhuān)家表示，在趟進(jìn)深水區(qū)之后，醫(yī)改開(kāi)始更多觸及各方利益，改革難度進(jìn)一步加大，但協(xié)同推進(jìn)改革的整體合力尚未形成，群眾的獲得感和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同感還不強(qiáng)。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系主任吳明認(rèn)為，一些地區(qū)醫(yī)改進(jìn)度緩慢甚至裹足不前，既有對(duì)改革重點(diǎn)、突破口和路徑不夠明確，出臺(tái)的改革措施不得要領(lǐng)的原因，也有多頭管理下不同部門(mén)政策“打架”、部門(mén)間協(xié)調(diào)不暢，導(dǎo)致體制機(jī)制障礙難突破、改革措施難落實(shí)的原因，急需給予更有力的指導(dǎo)和推動(dòng)。《意見(jiàn)》的出臺(tái)恰逢其時(shí)。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)改正處于爬坡過(guò)坎的關(guān)鍵時(shí)期，各地在推進(jìn)改革過(guò)程中都遇到一些深層次的共性問(wèn)題。認(rèn)真總結(jié)和推廣地方成熟改革經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對(duì)全局改革的示范、突破、帶動(dòng)作用，有利于凝聚共識(shí)，突破利益藩籬，少走彎路、降低改革成本。

■讓“盆景”連成“風(fēng)景”

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新一輪醫(yī)改以來(lái)，以福建省三明市以及江蘇、安徽、福建、青海等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省為代表的一些地區(qū)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、高位推動(dòng)，敢于“動(dòng)奶酪”“碰釘子”，形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。

吳明指出，深化醫(yī)改的關(guān)鍵之一是要建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制，形成統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥改革的推動(dòng)力；關(guān)鍵之二是通過(guò)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制促使公立醫(yī)院改變收入最大化的運(yùn)行模式，規(guī)范醫(yī)療行為；關(guān)鍵之三是通過(guò)上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制推進(jìn)分級(jí)診療，形成有序的就醫(yī)秩序，合理利用資源。試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)過(guò)探索，已經(jīng)形成了有推廣價(jià)值的改革經(jīng)驗(yàn)。此類(lèi)經(jīng)驗(yàn)和做法，不僅應(yīng)該作為醫(yī)改破局的主要措施及時(shí)在全國(guó)范圍推廣，同時(shí)需要中央層面盡快以制度、政策的形式固化改革成果。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

傅衛(wèi)提出，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、形成合力是改革取得突破的關(guān)鍵。福建三明在改革中建立了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的組織保障，探索了推進(jìn)綜合改革的內(nèi)在邏輯、關(guān)鍵政策、實(shí)施路徑，成為全國(guó)醫(yī)改的一面旗幟，值得深入研究、學(xué)習(xí)借鑒。

“以往我們也有過(guò)不少成功經(jīng)驗(yàn)，但改革的‘盆景’多，參觀考察的多，得到廣泛推廣的并不多。”傅衛(wèi)表示，這次推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)需要防止類(lèi)似情況，對(duì)看得準(zhǔn)的做法和經(jīng)驗(yàn)，必須下決心堅(jiān)決推進(jìn)，并建立統(tǒng)一的推進(jìn)機(jī)制和嚴(yán)格的督導(dǎo)監(jiān)測(cè)制度，盡快形成改革的整體連片效應(yīng)。

■學(xué)習(xí)借鑒不搞“大躍進(jìn)”

吳明提出，由于各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，改革基礎(chǔ)參差不齊，一個(gè)具體的辦法不一定適合所有地區(qū)，因此國(guó)家層面出臺(tái)的改革頂層設(shè)計(jì)通常不能過(guò)于具體，而學(xué)習(xí)地方經(jīng)驗(yàn)同樣也要因地制宜。

吳明舉例，一些地區(qū)認(rèn)為實(shí)行“按病種付費(fèi)+臨床路徑”的難度較大，一直推進(jìn)不力，嚴(yán)重影響到公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革。而此次推薦的典型經(jīng)驗(yàn)在醫(yī)保支付方式改革方面給出了3種不同做法，包括云南省祿豐縣實(shí)施的住院DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)，河南省宜陽(yáng)縣實(shí)行的按疾病分組付費(fèi)，江蘇省淮安市實(shí)行的總額控制下病種分值結(jié)算。其他地方可以根據(jù)具體情況做出選擇，在尚不具備DRGs付費(fèi)實(shí)施條件的情況下，采用先易后難的方法循序漸進(jìn)。

傅衛(wèi)強(qiáng)調(diào)，在學(xué)習(xí)借鑒試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)時(shí)不能照搬照抄，因?yàn)槿魏胃母锒茧x不開(kāi)所處的具體環(huán)境和實(shí)施條件，包括經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、衛(wèi)生資源條件、政府改革意愿、政策決策能力、組織管理基礎(chǔ)、群眾接受程度等。“中國(guó)這么大，沒(méi)有放之四海而皆準(zhǔn)的解決方案，各地學(xué)習(xí)復(fù)制試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，關(guān)鍵是要把握改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、內(nèi)在邏輯和實(shí)施順序，并因地制宜地做出調(diào)整，最終制訂出符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的改革方案。”（首席記者 韓 璐）