全生命周期應(yīng)對老齡化老人不是“包袱”是“財(cái)富”

　　據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國2000年開始進(jìn)入人口老齡化，60歲以上老人1.29億，占總?cè)丝?0.46%；2015年60歲以上老人達(dá)到2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%，15年中增長近1億老年人；預(yù)計(jì)2025年將突破3億，占人口20%。

　　10月31日，在全國老齡委主辦的“學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)老齡工作重要講話精神高層論壇”上，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安介紹，從發(fā)達(dá)國家的發(fā)展歷程看，老年撫養(yǎng)比（指在總?cè)丝谥欣夏耆藢�勞�?dòng)年齡人口數(shù)之比）超過17.5%后，老年撫養(yǎng)比每升高一個(gè)百分點(diǎn)，人均GDP會(huì)下降0.2個(gè)百分點(diǎn)。“2020年左右我國老年撫養(yǎng)比將超過17.5%，那時(shí)老齡化對經(jīng)濟(jì)增長的影響將進(jìn)一步顯現(xiàn)。” 王培安說，2010年到2030年，我國年均經(jīng)濟(jì)增長率受人口老齡化的影響將下降2.2個(gè)百分點(diǎn)。

　　數(shù)據(jù)顯示，目前我國2.22億老年人中近1.5億患有慢性病，失能和部分失能老人近4000萬，完全失能老年人近1000萬人，功能減退同時(shí)患有多種疾病問題，將進(jìn)一步增加老年人的健康服務(wù)需求和家庭負(fù)擔(dān)。

　　隨著老齡人口的增多，養(yǎng)老似乎變成沉重的社會(huì)和家庭“包袱”，但在相關(guān)專家們看來，人口老齡化并不代表著社會(huì)老化，老齡化社會(huì)在帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的同時(shí)，也會(huì)帶來新的發(fā)展機(jī)遇。

　　夕陽無限好，“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”大有可為潛力無限

　　最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，今年前三季度國家GDP增速6.7%，是這幾年中最低的。中國社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所所長張車偉教授表示，過去我國依靠便宜勞動(dòng)力、靠生產(chǎn)性部門擴(kuò)張推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長的模式，現(xiàn)在已經(jīng)走到盡頭了。而我們的教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等方面的生活服務(wù)都是供給不足的，未來經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型應(yīng)該轉(zhuǎn)到服務(wù)產(chǎn)品的提供上，讓為老年人提供服務(wù)變成國家經(jīng)濟(jì)增長的一部分。

　　全國政協(xié)社會(huì)和法制委員會(huì)副主任張世平表示，從經(jīng)濟(jì)上看，我國是全球老齡產(chǎn)業(yè)市場潛力最大的國家，潛能目前并未完全釋放，包括養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)值僅占GDP的5%，美國這一比例為17.6%。據(jù)預(yù)測，2014-2050年，我國老年人的消費(fèi)潛力將從4萬億增至106萬億左右。

　　最近還有報(bào)道說，老年人使用的紙尿褲總銷量已超過了孩子使用的紙尿褲銷量。中國人民大學(xué)副校長洪大用教授認(rèn)為，應(yīng)適應(yīng)老年人的生活消費(fèi)需求調(diào)整產(chǎn)品供給，調(diào)整政策，增進(jìn)老人福利，進(jìn)而增進(jìn)整個(gè)社會(huì)的福利。“在這個(gè)意義上講，不管是老年人的住房、醫(yī)療、日常消費(fèi)、精神生活的滿足，都提供了巨大的市場機(jī)會(huì)，也提供了巨大的社會(huì)需求”，可以把它看作是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、充分利用人力資源的一個(gè)重要機(jī)遇。

　　應(yīng)對普遍少子高齡，應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)

　　全國人大常委、中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長、中國人民大學(xué)教授鄭功成指出，日本也是高齡化國家，但日本情況和中國不一樣，日本有一部分家庭有多子女，中國目前95%以上都是少子女的家庭，“在普遍少子高齡化的情況下，政府不應(yīng)當(dāng)包干，無論是資源還是人財(cái)物都是很難供應(yīng)的，促進(jìn)老齡事業(yè)的社會(huì)化應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急。” 鄭功成說。

　　鄭功成建議，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都應(yīng)該社會(huì)化。“應(yīng)扶持大量社會(huì)組織、慈善組織興辦養(yǎng)老，用少量公共資源的投入引領(lǐng)社會(huì)資源投向養(yǎng)老領(lǐng)域。現(xiàn)在政府很多部門都在采取措施，比如住建部門、國土部門為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供土地劃撥，其實(shí)更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)對廢舊房屋的利用。日本一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果要改造廢舊房屋，政府負(fù)責(zé)40%以上的重修費(fèi)用，為什么？這樣日本寶貴的土地資源不會(huì)被浪費(fèi)。所以在土地供給上要讓位于對廢舊房屋的利用上，否則建的養(yǎng)老院越來越多，空置的床位也會(huì)越來越多，還浪費(fèi)了大量土地資源。”

　　鄭功成還建議，應(yīng)完善政府購買服務(wù)的機(jī)制。鄭功成到香港、臺灣調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，政府并不辦養(yǎng)老院，而是購買養(yǎng)老服務(wù)。“要有優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府才會(huì)向你購買床位”，鄭功成說，政府購買服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中可以說大有作為，它能夠精準(zhǔn)地引領(lǐng)和示范。

　　長期照護(hù)保障，不能大包大攬要分失能情況對待

　　“人口老齡化造成的最大經(jīng)濟(jì)壓力其實(shí)不是生活費(fèi)用，而是醫(yī)療費(fèi)用。” 中國社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所研究員唐鈞介紹，從2010年—2015年，退休人員增加了27%，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長了130%。醫(yī)療總費(fèi)用2000年是2萬億，2015年是4萬億，增加了100%。

　　有一個(gè)說法，一個(gè)人一生的醫(yī)藥費(fèi)可能70%是用在生命的最后幾個(gè)月。但是美國的斯皮爾曼和盧比茲的研究表明，其實(shí)在最后花的錢也不是在醫(yī)療上，醫(yī)療已經(jīng)不可能治愈了，大部分費(fèi)用都是花在了護(hù)理上。

　　而進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，與臨床護(hù)理相比，老年人更需要的是生活照護(hù)。所以在發(fā)達(dá)國家，首先把護(hù)士工作中的一部分叫做基礎(chǔ)護(hù)理，就是日常生活照顧；然后又把一些不是為了治愈而是為了延緩病情和生理機(jī)能衰退的也劃出來了，這兩塊放在一起就是長期照護(hù)。

　　長期照護(hù)保障的對象是“失能老人”，這已成為社會(huì)共識。導(dǎo)致老人失能至少有三個(gè)方面原因：疾病、認(rèn)知障礙、生理和精神的機(jī)能衰退。預(yù)測到2020年，我國失能老人會(huì)達(dá)到4200萬人。唐鈞將這些老人根據(jù)失能程度用三個(gè)同心圓劃分開來：

　　最里面的小圓圈是“完全失能”老人，大概666萬人，占老年人總數(shù)的3%左右。完全失能老人最簡單的表現(xiàn)就是癱瘓?jiān)诖玻�連自己的親人都不認(rèn)識，這部分人是首先要給予照護(hù)保障的。

　　中間的圓環(huán)是“部分失能”老人，大概666萬人，占老年人總數(shù)的3%左右。這部分人表現(xiàn)為自己洗不了澡、出不了門等等。

　　最外面的大圓圈是缺乏“社會(huì)性日常生活活動(dòng)能力”的老人，約1110—3330萬人，占老年人總數(shù)的5—15%。這部分人表現(xiàn)為出去買東西不行、坐車不行等等。

　　唐鈞說，其實(shí)這三個(gè)圈是有差別的。“我們應(yīng)先抓住中間不到3%的老人的長期照護(hù)，有余力的話再從中間這部分往外延伸，但一定不可以把所有這4200萬失能老人統(tǒng)統(tǒng)包下來。日本、德國就因?yàn)椤鞍�得太寬了”，已�?jīng)出現(xiàn)了財(cái)政緊張。所以我們一定要分別處理，這三個(gè)層次的失能老人，要采取有差別的長期照護(hù)方案：以全國統(tǒng)籌的社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的長期照護(hù)保險(xiǎn)，來滿足完全失能老人的需要；以地方負(fù)責(zé)的社會(huì)福利或社會(huì)救助，來滿足部分失能老人的需要；以商業(yè)保險(xiǎn)作為輔助手段，來貫穿始終。”

　　從全生命周期設(shè)計(jì)，開發(fā)利用老年人的人力資本

　　復(fù)旦大學(xué)人口與發(fā)展研究中心主任彭希哲教授認(rèn)為，僅僅調(diào)整對老齡人的政策也不足以全面應(yīng)對人口老齡化。人生不同年齡階層是相互關(guān)聯(lián)、一直重疊的過程，只有將各級發(fā)展的各個(gè)階段和人口居住的各個(gè)層次聯(lián)系起來考慮，才能夠夯實(shí)老年社會(huì)這個(gè)政策設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。

　　從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度，老年人的健康狀況是由年輕時(shí)候的健康狀況和生活方式所決定的。

　　我國著名心血管專家胡大一教授認(rèn)為生活方式?jīng)Q定了人口健康的60%，環(huán)境因素決定20%，一個(gè)人的基因或者其他治療，一共只對整個(gè)人口老年健康起了不到20%的作用。因此要想解決老年人的健康醫(yī)療保健問題，實(shí)際上更要通過對年輕人的健康投資和對年輕人、中年人，包括全生命周期生活方式的轉(zhuǎn)變，晚年的健康狀況和生活能力其實(shí)取決于早年生活的治理。

　　老齡政策也應(yīng)從全生命周期的角度考慮設(shè)計(jì)，需要各個(gè)不同世代人口的代際利益有所均衡。比如中國年輕人的教育支出很多錢，但是老年人花的錢很少。但是在日本、歐洲，年輕人教育花費(fèi)很多，老年人教育消費(fèi)也非常多。所以從生命周期的角度來說，希望每一個(gè)人在其一生中每個(gè)時(shí)間段創(chuàng)造的財(cái)富都要超過其消耗的財(cái)富，這樣才能有再生產(chǎn)和積累。

　　彭希哲說，隨著人們壽命的延長，會(huì)影響整個(gè)社會(huì)的儲(chǔ)蓄和消費(fèi)傾向，這將是第二次人口紅利。未來人口老齡化，不僅會(huì)帶來第二次人口紅利，也會(huì)提高第三次人口紅利，即可以將老年人身上大量的人力資本充分得到開發(fā)和利用。實(shí)際上，人到退休時(shí)，人力資本還在，可能反應(yīng)會(huì)慢些，但是知識結(jié)構(gòu)還在，社會(huì)資本還在，這部分資源如果能被很好利用，在很大程度上會(huì)彌補(bǔ)現(xiàn)代勞動(dòng)年齡人口的減少，為社會(huì)進(jìn)一步創(chuàng)造福祉。（記者 楊娜）