江蘇：供給側發力向基層

　　記者日前在江蘇省采訪時發現，該省在醫療資源供給側發力，通過提升基層衛生服務水平、創新基層服務模式、促進優質醫療資源下沉，有力推動了患者向基層流動。

　　■“軟硬兼施”筑牢網底

　　“2009年醫改前，我院職工不足40人，招人留人都很困難。現在不一樣了，一個崗位能有五六個人報名應聘。”淮安市淮陰區劉老莊中心衛生院院長黃祥說，近年來，通過到醫學院校招聘畢業生，衛生院職工已經達到121人，其中高級職稱4人，2015年還引進了7名大學生、6名護士。

　　黃祥說，這樣的轉變得益于基層人員待遇的提升和用人辦法的改革。目前，衛生院臨床一線人員年收入達8萬元～10萬元，業務骨干接近15萬元。健康管理團隊每人每月還能拿到800元的專項津貼。此外，到基層工作的醫學本科生可直接辦理人事代理，待遇等同于在編人員。

　　淮陰區區長朱曉波表示，在待遇留人的基礎上，該區還注重事業留人、感情留人，累計培訓基層醫療衛生人員1.8萬余人次，陸續從基層業務骨干中選拔28名同志擔任基層機構領導職務；每年投入千余萬元，為醫務人員提供工作日三餐、配備上下班接送車。如今，全區基層醫技人員已由醫改前的800多人增加到2800多人，副高級以上職稱56人，軟實力與日俱增。

　　在朱曉波看來，讓基層接得住病人，還要夯實硬實力，財政投入不能缺位。近年來，該區累計投入4.6億元，實施基層機構新改擴建項目34個，建設惠民醫院9家。全區24家基層機構全部建成標準化病房和輸液室，17個單位創成省示范鄉鎮衛生院、示范社區衛生服務中心。2015年，全區基層診療量占總診療量的比重為87.48%，區鄉兩級住院占比為90%，基層機構住院占比為60%，實現了“九成人看病不出區，六成人住院在鄉鎮”。

　　■資源下沉帶動患者下沉

　　不久前，65歲的胡大伯因腦出血遺留肢體癱瘓，由鎮江市第一人民醫院轉入鎮江市潤州區黎明社區衛生服務中心進行康復治療。入院后，常駐社區的市一院神經內科主治醫師陳曉鵬為他制訂了詳細的康復計劃，并負責日常診療工作。此外，市一院神經內科主任周小平每周二、周五也會到社區查房，了解患者病情。眼下，患者肢體無力狀況已經明顯改善。

　　黎明社區衛生服務中心是江蘇康復醫療集團的成員之一。據中心主任欒立敏介紹，不僅每周一到周五有市一院專家來坐診和查房，中心還和市一院神經內科、骨科共同設立康復聯合病房，使居民享受“三級醫院的醫療服務、社區的收費價格和報銷待遇”。2015年，中心共接收下轉患者584人，康復治療回社區的氛圍已經形成。（下轉第2版）（上接第1版）

　　鎮江市衛生計生委主任林楓表示，自2015年開始，該市要求有床位的社區衛生服務中心和有條件的鄉鎮衛生院均要設置康復聯合病房，每家機構床位數須達到15張以上，床位使用率達80%以上。二級以上醫院涉及腦梗死等8個病種的科室均有康復期患者下轉。

　　林楓說，為探索形成公立醫院和社區衛生服務機構分工協作機制，鎮江市推出“3+X”家庭健康責任團隊服務，其中“3”即全科醫生、社區護士和預防保健人員，“X”由大醫院專科醫生、護士等人員組成。同時，通過購買服務的方式，政府對醫療集團的下派醫生給予專項補貼，并將地方政府對基本公衛補助標準從年人均20元提高到30元，新增部分重點用于激勵責任團隊提供優質服務。此外，該市還開展了全科—專科聯合門診試點，上級醫院副高以上職稱醫師領銜的專科醫生、護士團隊，常態化地到社區衛生服務中心開展診療服務、臨床示范和現場帶教，深入基層開展隨訪服務和健康教育活動。到2017年，鎮江市50%以上的基層醫療衛生機構將全面推開這項工作。

　　在南京市，采用“點對面”院府合作、“點對點”縱向協作、區街村一體化管理、專科醫院協作等多種模式的醫聯體已有28個，覆蓋了所有三級醫院和基層醫療衛生機構。該市衛生計生委副主任夏海鳴表示，為避免醫聯體建設停留在“一紙協議”上，該市于今年8月出臺了醫聯體考核辦法，對于三級醫院下派醫生的工作時長、門診量及聯合病房的病床使用率等進行量化要求，考核結果將與專項財政補助掛鉤。

　　■打通服務“最后一公里”

　　“30年前，我是一名赤腳醫生，藥箱一扛，走村串戶為老百姓服務。現在條件改善了，醫生都坐堂看病，和群眾的距離卻越來越遠。然而，隨著近幾年社區開展家庭醫生團隊服務，我們和老百姓之間又能像親人一樣無話不談了。”淮陰區王營社區衛生服務中心家庭醫生紀連杰說。

　　記者了解到，變“坐堂醫生”為“健康管家”，是江蘇省轉變基層服務模式的探索方向。以王營社區衛生服務中心為例，家庭醫生團隊逐漸從5個發展到10個，成員也在全科醫生、社區護士、公衛醫師基礎上增加了中醫師、康復治療師及影像、檢驗、藥劑等人員。2015年，該中心為慢性病患者、空巢老人、殘疾人、孕產婦等特殊人群設定個性化家庭醫生簽約服務包，定期上門服務。去年6月，中心又在社區超市設立了“健康驛站”，居民可隨時在團隊成員指導下測血壓、測血糖等。目前，淮陰區已建立24個社區家庭醫生服務團隊和77個農村健康管理服務團隊。

　　在鎮江市，高血壓和糖尿病患者社區規范管理示范點項目已開展多年。黎明社區衛生服務中心護士陳珊告訴記者，社區對管理對象進行分層分級管理，在個體化評估的基礎上實施針對性干預措施和規范化治療。同時，社區還組織病友開展高血壓、糖尿病自我管理小組活動，有效地提升了自我健康管理水平。項目開展以來，通過對相關患者實施規范治療管理，試點單位高血壓、糖尿病規范管理率分別達到91.1%和86.2%，規范治療率分別達到87.2%和92.5%，自我管理率分別達到79.8%和72.4%，血壓和血糖控制率分別達到57.4%和59.7%。