藥物濫用危害多——今天，你“輸”了嗎？

靜脈輸液因起效迅速，被很多患者認(rèn)為是“最厲害”的治療方法。但輸液長(zhǎng)期的過(guò)度使用，特別是抗生素的濫用，如今已引發(fā)了細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)等一系列問(wèn)題。我們希望借助“大醫(yī)小護(hù)”的平臺(tái)，通過(guò)詼諧的表演形式，將“能口服不肌注，能肌注不輸液”的合理用藥原則讓患者更為接受。科普宣教共設(shè)置了四個(gè)就醫(yī)場(chǎng)景：一感冒就要用抗生素治療的年輕人；覺(jué)得使用便宜的藥效果會(huì)不佳的貴婦人；生病了喜歡查百度來(lái)對(duì)號(hào)入座的白領(lǐng)以及推崇“掛點(diǎn)丹參疏通血管”的老年人。場(chǎng)景中配合了臨床專家的科普宣教，令患者的接受度大大提升。

大家對(duì)輸液并不陌生， 因其不需要經(jīng)局部吸收而直接進(jìn)入血液循環(huán)， 起效快， 作用迅速,且無(wú)首關(guān)效應(yīng),給藥速度易于控制，可保持血藥濃度的相對(duì)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)而備受青睞，已經(jīng)成為臨床最常見(jiàn)的給藥方式。國(guó)家發(fā)展與改革委員會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，2009 年我國(guó)醫(yī)療輸液 104 億瓶，相當(dāng)于 13 億人平均每年每人輸液8 瓶， 遠(yuǎn)高于國(guó)際年人均2.5 ～ 3.3 瓶的水平。2014年8月，安徽省衛(wèi)計(jì)委就發(fā)布了不需要輸液的53種常見(jiàn)病和多發(fā)病。而很多中國(guó)人都得了 “輸液病”，甚至出現(xiàn) “吊瓶森林”的怪象， 患者過(guò)分相信輸液的療效， 不知其危害。其實(shí)我們習(xí)以為常的輸液在醫(yī)學(xué)上屬于侵入性操作范疇，等于一次小手術(shù)。

(圖片來(lái)源：新華網(wǎng))

靜脈輸液存在的危害

1.輸液微粒污染的危害

輸液中的微粒主要是空氣中的塵埃粒子、切割安瓿產(chǎn)生的玻璃屑、穿刺膠塞造成的橡膠微粒、輸液器具攜帶的微粒等。 其粒徑1 ～ 50μm,肉眼看不見(jiàn),易動(dòng)性的非代謝性的有害粒子,是靜脈輸液最大的危險(xiǎn)因素。因含有沉淀或微粒的液體用于靜脈輸注時(shí)可堵塞毛細(xì)血管或在組織中沉積形成肉芽腫，如發(fā)生在心、腦、肺、腎等重要器官，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

2.并發(fā)癥

輸液未有任何屏障直接進(jìn)入體內(nèi)，如過(guò)度輸液且沒(méi)有完善的管理規(guī)范可能發(fā)生靜脈輸液并發(fā)癥，包括血流感染、血容量不足、肺水腫、外周水腫、血電解質(zhì)異常等。輸液量過(guò)多或輸注過(guò)快,大量液體進(jìn)入血液循環(huán)使循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，出現(xiàn)急性肺水腫或心力衰竭癥狀；輸液時(shí)空氣未排盡或連接不緊密使空氣進(jìn)入靜脈， 引起栓塞或嚴(yán)重缺氧致死；長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高、剌激性較強(qiáng)的藥液也可能導(dǎo)致靜脈炎。

3.藥物的濫用

輸液中藥物濫用情況非常嚴(yán)重， 其中最常見(jiàn)的是抗菌藥物報(bào)道。一直以來(lái)，我國(guó)都是抗生素使用的超級(jí)大國(guó)，由于抗生素長(zhǎng)期的過(guò)度使用，如今已引發(fā)了細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)等一系列問(wèn)題。歸根到底，正是盲目的靜脈輸液為抗生素過(guò)度使用打開(kāi)了窗口——患者不論病情是否緊急，也不論病情是否需要，稍有點(diǎn)頭疼腦熱就輸液，輸液太多直接導(dǎo)致了抗生素的濫用。一家三級(jí)醫(yī)院消化科專家說(shuō)過(guò)，比如幽門螺旋桿菌，原來(lái)敏感性較強(qiáng)的抗生素一次性根治率可達(dá)90%以上，如今使用同樣的藥物，根治率有時(shí)還不到一半。現(xiàn)在很多病都難治了，肺炎、腸炎都存在細(xì)菌耐藥性問(wèn)題。如果是肺炎細(xì)菌，特別是進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，一旦出現(xiàn)耐藥細(xì)菌，那么對(duì)病人來(lái)說(shuō)，幾乎是致命的。

（圖片來(lái)源：新華網(wǎng)）

靜脈輸液危害不可小視，必須提高認(rèn)識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)管理及對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及患者的宣傳教育。如果患者的腸胃功能正常，口服藥物應(yīng)是第一選擇，只有在患者出現(xiàn)了吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙等情況時(shí)，才應(yīng)該選擇靜脈注射治療。應(yīng)該遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的用藥原則。

“大醫(yī)小護(hù)”供稿

作者：上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥事管理專業(yè)委員會(huì)青年委員 張劍萍