肥胖是糖尿病的序曲

　　●肥胖、脾癉、消渴是一個連續的病理過程，是糖尿病“三部曲”的過渡階段。此時，患者常出現糖耐量減損或輕度的血糖升高，如不加控制，會發展為糖尿病

　　●推薦“輕斷食+運動”療法，每周抽取1—2個不連續的自然日，全天進食量控制在平時的1/4左右，每天快走至少1萬步或45分鐘

　　糖尿病，其主要癥狀是“三多一少”，即多食、多飲、多尿和消瘦。事實上，一旦出現“三多一少”的癥狀，就已經是糖尿病發展至中后期時才有的表現。隨著現代檢驗技術的進步，許多人在血糖升高的初期（即糖耐量減損期）就被發現，此時的患者往往嗜食肥甘，形體壯實甚至肥胖，中醫稱為“脾癉”。那么，脾癉與糖尿病到底是什么關系呢？

　　脾癉之名，源于《黃帝內經·素問》：“脾癉……此肥美之所發也……此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”現代人長期營養過剩，導致脾胃的負擔過重，而脾胃運化食物的能力是有限的，化不掉的水谷精微就囤積在體內，形成膏脂痰濁，這就是“脾癉”。而如果不加控制，這些影響代謝的有害物質長期充溢形體，久而久之會“轉為消渴”，也就是我們說的糖尿病。

　　是不是所有形體肥胖的人都是“脾癉”呢？這要根據具體情況來判斷。《黃帝內經·靈樞》將胖人分為三種：肉人、脂人和膏人，肉人大多肌肉粗壯結實；脂人呈均一性肥胖，即全身軀干和四肢的脂肪都比較多；而膏人則呈腹型肥胖，肚子大，腰圍粗，腹部脂肪嚴重堆積，四肢卻不胖，類似蜘蛛的體態。其中膏人患脾癉的幾率最高，即痰濁壅滯，中焦失運，肥者令人內熱，甘者令人中滿，中滿內熱是其核心的病機。

　　脾癉有什么不良后果？首先是糖尿病。肥胖、脾癉、消渴是一個連續的病理過程，是糖尿病“三部曲”的過渡階段。此時，患者常會出現糖耐量減損或輕度的血糖升高，如不加控制，便會發展為糖尿病，甚至出現各種嚴重的并發癥。另外，形體肥胖、嗜食肥甘者多數存在脂代謝紊亂、嘌呤代謝紊亂等情況，即高血脂與痛風（高尿酸血癥），以及代謝性高血壓。脂代謝紊亂、嘌呤代謝紊亂與糖代謝紊亂（高血糖）一起，合稱代謝綜合征。代謝綜合征的后果相當嚴重，除了上述幾種慢性病外，還有脂肪肝、中風、冠心病等。

　　脾癉是罹患糖尿病前最后一個可以逆轉病情的階段，與其他疾病不同，生活方式干預對脾癉起到了至關重要甚至是決定性的作用。古人已經提出脾癉是“肥美之所發也”，因此首先要戒除不良的飲食習慣，除了平時清淡飲食、多吃粗糧、少吃大魚大肉、戒煙戒酒之外，我推薦“輕斷食+運動”療法。該方法要求每周抽取1—2個不連續的自然日，全天進食量控制在平時的1/4左右，同時每天快走至少1萬步或45分鐘。配合食療或中藥治療，例如平時在家用陳皮、山楂等代茶飲，也能產生一定的輔助效果。（中國中醫科學院廣安門醫院副院長、主任醫師 仝小林）