檢出這些心血管問題別慌

“竇性心動過緩”、“二尖瓣關閉不全”、“心臟收縮性雜音”……拿到一年一度的體檢單，一個個涉及心血管問題的“專業術語”，是否把你嚇到“小心臟嘭嘭嘭地七上八下”？

放松一下，其實在心內科專家看來，體檢單里涉及心血管的不少結果，并不像你想的那么糟糕，至少它們需要考慮程度、有無癥狀、有什么相關疾病等等。

竇性心動過緩

伴有不適癥狀才應緊張

譚女士剛參加完單位的年度體檢，拿到報告發現心電圖結果“竇性心動過緩伴不齊”。

譚女士開始擔心了，什么是“竇性”？“心動過緩”是不是意味著心肌無力？“伴不齊”是不是心跳不正常了？

像譚女士這樣被“竇性心動過緩”困擾的大有人在，“拿著體檢結果來問心臟出現什么問題的，十之七八是這個”，廣東省人民醫院心內科行政副主任、心內科主任醫師靳立軍教授說，皆因這個術語看來幾乎字字“不顯好”。

其實，“竇性”是正常的，室性等“非竇性”才不正常呢。靳立軍指出，“竇”指的是心臟竇房結，它可謂“司令部”，發出信號指令心臟跳動，形成起搏頻率，就是“竇性心律”、“竇性心率”、“竇性心動”。

一般認為，正常人的竇性心率數值在60-100次/分鐘，小于60的心電圖結果就顯示為“竇性心動過緩”。不過這并不意味竇房結出了問題，靳立軍指出，一般正常值設定，可能95%的人在此范圍內，但并不意味著不在此值范圍就是生了病。

這是因為，如果心臟強壯發達，每次搏動血輸出量大，心跳不需要太快就能滿足身體的血供，比如長期訓練的運動員、長期體力勞動者等。此外，不少健康的成年人，心率也會低于60次/分鐘；就算是一般相對心跳較快的老人，在很安靜特別是睡覺后，心率也可以降到50次/分鐘以下。心電檢查前吃了高鉀食物，空調或氣溫降低使人體感到寒冷等情況，迷走神經興奮性相對增高，心率也會降低。

當然，并不是說，“竇性心動過緩”可以完全不予理會，出現以下情況可能是異常，要注意。

比如，心跳真的過于緩慢，小于50次/分鐘，機體出現缺血缺氧現象，如出現乏力、頭暈等，嚴重者可有心悸、黑蒙、暈厥等，提示心率過慢已經造成心、腦、腎等臟器血供不足。如果不予理會可引起心力衰竭、心絞痛、心肌梗塞、嚴重者可發生猝死等。

總的來說，“竇性心動過緩”沒有伴隨不適癥狀，可不需理會和治療；當心率低于50次/分鐘，伴隨頭暈、暈厥等不適，或者伴器質性心臟疾病，建議找專科醫生進一步檢查和診療。

血壓偏高

三種情況須注意

測量血壓幾乎是每個體檢套餐的基礎項目，一般正常值設置為成人血壓收縮壓為90-139毫米汞柱，舒張壓為60-89毫米汞柱，即140/90mmHg。往往很多人一測，發現“血壓偏高”。

對此，靳立軍首先指出，血壓會波動，尤其是緊張、運動后等，甚至前一晚沒睡好，都會造成血壓異常波動，因此看到“血壓偏高”，首先應看看是否測量前準備充足。

有一個普遍現象是“白大褂效應”，即一般人在醫院測量的血壓比在家自測要高，這種心理緊張一般控制不了。靳立軍指出，可在體檢前在家自測，掌握血壓水平，一般要求在家血壓值比在醫院測量稍低，135/85mmHg以下。

三種情況的“血壓偏高”需要注意：

一是體檢測量血壓收縮壓達170或者180，哪怕自覺沒有頭暈等癥狀，也須提防重度高血壓，須盡快找專科醫生看。

二是在家自測血壓也偏高，應進行觀察，必要時做24小時動態血壓監測。

三是老年人血壓偏高。以前觀點是老人每增10歲，收縮壓也會增高10mm，認為是正常的；最新醫學觀點則是認為年齡增加，血壓隨之增高，也是不正常的，因其會引起心腦血管并發癥。

不過，并不主張老人血壓高了，都要吃藥將血壓降到140/90mmHg及以下的正常值。比如像80歲老人，血壓不能降得太低、太快，否則會影響腦部等臟器的血液灌注，老人反而會出現頭暈、乏力等癥狀，“我國75歲以上的老人，一般認為血壓在150/90mmHg是沒大問題的。”靳立軍指出，發現血壓高后要與心內科醫生溝通，醫生會結合平時的血壓水平等因素來確定應不應該啟動降壓治療。

心電圖異常

非頻頻發作意義不大

心電圖檢查除了上述譚女士碰到的“竇性心動過緩”、“竇性心律不齊”，還經常有“心室早搏”、“心房早搏”，甚至“心肌缺血”等結果，它們可怕嗎？

靳立軍指出，它們有時可提示心臟有了問題，但其實“早搏”需要頻發才有臨床意義。

偶發的早搏，心臟跳得快一點、慢一點，多是非病理性的，也就是說是正常的。對于年輕人、運動員、重體力勞動者，心跳低于60次/分鐘但高于45次/分鐘是正常的，不用擔心。反而老人一般心跳會快一點，如果心率過緩就要小心了，尤其是50次/分鐘以下。

而“早搏”，影響的因素非常多，比如休息不好、飲濃茶、喝了酒、吃了影響心率的藥物等，都可出現偶發的室性、房性早搏，這種情況在生活不規律、工作壓力大的年輕人群里更為多見。

心電圖報“心肌缺血”是不合適的，現在一般大醫院已經不這樣報了。靳立軍指出，它是指心電圖的ST段及T波改變。心電圖的ST段及T波改變有很多影響因素，如精神因素、內分泌紊亂等。只有高血壓、冠心病等疾病引起的ST波改變才有臨床意義。哪怕這樣，臨床也不是專門針對ST-T改變來處理，而是治療引起它的疾病如高血壓、冠心病，自然ST-T波改變也就沒了。

心臟雜音

舒張期雜音才有問題

內科體檢時，醫生會通過查體聽心音，檢查心臟有沒有發生雜音、心臟肥大等。其中，不少人可能見過“收縮性雜音”的結果。

靳立軍指出，心臟雜音可分為一至六級。一級、二級收縮性雜音通常是純生理性的，沒有臨床意義，不用擔心；只有三級以上收縮性雜音才值得關注，而出現了舒張期雜音不管幾級都是病理性的，多是患了心臟病了，如患了風濕性心臟病的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等，此時應該馬上到心內科做詳細的檢查。

二尖/三尖瓣輕度關閉不全

多數是儀器敏感

在心臟彩超結果中，中老年人往往被報告“輕度二尖/三尖瓣關閉不全”，靳立軍指出，其實多數沒有臨床意義。

這也可能是因為B超檢查儀器過度敏感所致。只有中、重度關閉不全，才可能是病理性的，才有臨床意義，如可能患了風濕性心臟病等。

靳立軍特別提醒，與“二尖/三尖瓣關閉不全”非常近似的“二尖/三尖瓣狹窄”，那才是需要高度重視的，一點狹窄都不行。因為主動脈狹窄，可提示老年性心臟病、先心病；肺動脈狹窄，則可提示小兒或少年先心病、老人瓣膜性疾病如瓣膜老化鈣化；風濕性心臟病也會出現二尖瓣狹窄。

特別提醒

不適癥狀 是最重要的預警信號

靳立軍表示，心血管問題多數是有癥狀的，比如頭暈、頭疼、胸悶、胸痛等，在運動平板檢測中更易發現。因此，心血管體檢的輕度不良結果多數被認為沒有臨床診療意義。當然，有時也會結合指標及是否患有相關疾病考慮，比如患有冠心病、高血壓的話，那抽血檢測結果中的血脂高，就有意義。

在心內科專家看來，很多心血管病未必能通過心電圖顯示，比如冠心病沒發作時心電圖多是正常的；只有患有預激綜合征、先天性心血管病等，才可能在無不適癥狀的情況下，體檢到心電改變。

靳立軍提醒，在心血管疾病方面，癥狀是最重要的提醒信號，比如陣發的心慌、胸悶、頭暈，可能提示發生了房顫；胸悶、心前區壓榨樣痛，可提示冠心病甚至心梗發作，此時應就近找醫院甚至小診所，做心電圖監測。發作過后，應及時就醫，做24小時心電監測或運動平板監測。這些由普通心電圖延伸過去的檢測手段，才能有效抓住心血管異常。（據《廣州日報》 何雪華 靳婷）