張雁靈：醫(yī)聯(lián)體之間不是“父子”關(guān)系

醫(yī)聯(lián)體這個名詞，出現(xiàn)的時間并不長，最早是6年前成立于上海盧灣區(qū)，它指的是改革中成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。短短幾年時間，全國各地各級各類醫(yī)聯(lián)體組織發(fā)展迅速，有遍地開花之勢。在我看來，它是改革的產(chǎn)物，是醫(yī)療服務(wù)的新模式，更是適應(yīng)市場需求、滿足患者就診的重要舉措。

醫(yī)聯(lián)體的方向和趨勢總體是好的，它有幾個明顯優(yōu)點：一是使醫(yī)療服務(wù)體系更有序，能實現(xiàn)大醫(yī)院和基層醫(yī)院在醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理方面的銜接，促進(jìn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的發(fā)展；二是有助于合理利用醫(yī)療資源，方便患者，對緩解看病難有一定的好處；三是能加強基層醫(yī)療能力建設(shè)，提高服務(wù)水平。就我觀察，現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)體主要有兩種形式，一種是綜合性醫(yī)聯(lián)體，“聯(lián)”的是某區(qū)域內(nèi)（如北京市、上海市）不同級別的醫(yī)院。這類醫(yī)聯(lián)體往往比較松散，發(fā)展得并不太好；另一種是專科醫(yī)聯(lián)體，比如中日醫(yī)院疼痛科成立了“疼痛專科醫(yī)聯(lián)體”、北京兒童醫(yī)院主導(dǎo)的跨省兒科醫(yī)聯(lián)體平臺。這類醫(yī)聯(lián)體日漸增多，可謂是醫(yī)聯(lián)體中的“升級版”。我認(rèn)為，它更易于合作和推行。

不管是哪種形式的醫(yī)聯(lián)體，在發(fā)展過程中都需要尤其注意解決以下三個問題：第一，醫(yī)聯(lián)體成員之間不是老子和兒子的關(guān)系，而是兄弟關(guān)系，同時要處理好“婆媳關(guān)系”“鄰里關(guān)系”。我們必須明白，醫(yī)聯(lián)體是“合作”而不是“合并”，成員之間是平等的兄弟關(guān)系；每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有個“婆婆”即主管單位，所以得處理好婆媳關(guān)系；順暢、高效的醫(yī)聯(lián)體還需要醫(yī)保支持，這就需要處理好醫(yī)院和社保等部門的“鄰里關(guān)系”。因此，建立科學(xué)的合作機(jī)制，促進(jìn)所有醫(yī)聯(lián)體成員積極參與是成功之本。二是要建立良好的游戲規(guī)則，否則很難把事辦好。每個醫(yī)聯(lián)體都需要研究，在體系內(nèi)如何才能實現(xiàn)資源互通？利益到底如何分配更合理？事實上，利益分配是根本問題，這是大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動的直接動力。三是醫(yī)聯(lián)體成員之間要積極推進(jìn)，嚴(yán)抓質(zhì)量和管理。如果醫(yī)療質(zhì)量上不去，患者則不會買賬，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不會買賬，結(jié)果就很難往好的方向發(fā)展。

我建議，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)建立相應(yīng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量控制體系，提高準(zhǔn)入門檻，加強管理，確保質(zhì)量，只有這樣才能贏得信任和口碑。醫(yī)聯(lián)體不僅僅是給患者帶來方便，還涉及到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)等方方面面，這些都需要規(guī)范和管理。