17省區(qū)市城鄉(xiāng)醫(yī)保“并軌”帶來哪些改變

　　新華社北京８月１７日電　題：１７省區(qū)市城鄉(xiāng)醫(yī)保“并軌”帶來哪些改變——聚焦城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌五大焦點

　　新華社“新華視點”記者方問禹　魯暢

　　今年是我國整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合、推進城鄉(xiāng)醫(yī)保“并軌”的關鍵年。目前，全國１７個省區(qū)市（含兵團）已經(jīng)在省級層面作出規(guī)劃和部署，其中一些地方已全面并軌。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，醫(yī)保基金抗風險能力是否提升？保障水平有何變化？重復參保問題能否破解？圍繞有關焦點問題，“新華視點”記者展開追蹤。

　　焦點一：城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌進度如何？

　　今年１月，《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提出，各省（區(qū)、市）要于２０１６年６月底前對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于２０１６年１２月底前出臺具體實施方案。

　　記者梳理發(fā)現(xiàn)，全國３２個省區(qū)市（含兵團）中，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的進度明顯不一。

　　天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設兵團等９地，在國務院文件之前就已推進并軌，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。

　　今年上半年，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等８省區(qū)市先后出臺文件、部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，其地市級統(tǒng)籌地區(qū)的實施意見正在醞釀，將趕在年底前公布。

　　記者從人社部獲悉，以上１７個地方推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌，都將新農(nóng)合的管理職能從衛(wèi)生部門轉到人社部門，有關機構、人員、信息系統(tǒng)等醫(yī)保經(jīng)辦資源也整合到人社系統(tǒng)。

　　其余１５個地方，尚未在省級層面作出規(guī)劃和部署。記者采訪發(fā)現(xiàn)，這些地方轄區(qū)內的部分城市已經(jīng)推動并軌，但具體接管部門不一，涉及衛(wèi)生、人社、財政等部門。

　　有關專家表示，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌之后，到底該歸口到哪個部門分管，這在國家層面并未明確，有些地方也未確定。

　　焦點二：醫(yī)保抗風險能力是否增強？

　　記者采訪發(fā)現(xiàn)，除了參保人數(shù)、醫(yī)保基金的疊加效應，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌扎實推進、醫(yī)保做大做強，提升了居民對醫(yī)保的信任度，其參保熱情有所提高。

　　天津市人力社保局透露，２０１４年天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)為５２５.６萬人，相比２０１０年并軌之初的４７６.４萬人，增長了１０.１％；城鄉(xiāng)醫(yī)保基金總籌資規(guī)模已達３２.４億元，相比２０１０年整合之初的８.８９億元，增加了３.６４倍。

　　在蘇州，隨著統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的不斷完善，該市城鎮(zhèn)老年居民、農(nóng)村居民、征地保養(yǎng)人員、少兒、中小學生、大學生等各類非就業(yè)人員均納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率達９９％以上。

　　“醫(yī)保‘蛋糕’做得越大，抗風險和保障能力就越強。”中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬說，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，參保人數(shù)大幅增長、年齡結構進一步優(yōu)化，為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間。

　　焦點三：定點就醫(yī)、醫(yī)保用藥的范圍是否擴大？

　　清華大學公共管理學院教授楊燕綏說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌后，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)民、學生兒童，均實行一個政策體系、執(zhí)行一個待遇標準、享受同樣的經(jīng)辦服務，實現(xiàn)了更大范圍、更高程度的制度公平。

　　根據(jù)地方人社部門提供的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，各地醫(yī)保定點的醫(yī)療機構、醫(yī)保藥品的目錄，都明顯擴大。尤其是參保新農(nóng)合的農(nóng)村居民，并軌后的醫(yī)保用藥范圍成倍增長。

　　比如，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報銷藥品種類分別從１１００種、１０８３種、９１８種擴大到２４００種、２４５０種、２１００種，醫(yī)保用藥的范圍增加１倍多。

　　天津市人力社保局透露，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來的２０００多種增加到７３００多種，增加了２倍。此外，農(nóng)村居民就醫(yī)定點醫(yī)院的數(shù)量也由原來的３０家左右，擴大到目前的１４００余家。

　　焦點四：醫(yī)保報銷比例是否提高？

　　記者梳理發(fā)現(xiàn)，有關省區(qū)市城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌、做大醫(yī)保“蛋糕”，醫(yī)保報銷比例也相應提高。

　　廣東省人力社保廳介紹，２０１２年廣東實現(xiàn)了全省醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平此后逐步提高，政策范圍內的住院報銷比例從５４％提高到７６％，最高支付限額從５萬元提高到４４萬元。

　　寧夏回族自治區(qū)人力社保廳透露，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌前，當?shù)爻擎?zhèn)居民政策范圍內報銷比例為５７％、最高支付限額８.４萬元，農(nóng)村居民報銷比例為５３.５９％、最高支付限額５萬元。并軌后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內報銷比例達到６６％，最高支付限額提高到一檔７萬元、二檔１２萬元、三檔１６萬元。

　　記者采訪了解到，除了報銷比例提高，一些地方推進城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，在人社部門“五險合一”的管理基礎上，全面建設“網(wǎng)絡向下延伸、數(shù)據(jù)向上集中”的醫(yī)保信息系統(tǒng)，提供職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民均等化的醫(yī)保經(jīng)辦服務。

　　重慶市人力社保局介紹，目前重慶市４０個區(qū)縣醫(yī)保系統(tǒng)已全部聯(lián)網(wǎng)，１００％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，９５％的村衛(wèi)生室可刷卡就醫(yī)，３２００多萬城鄉(xiāng)參保人員在近３０００家定點醫(yī)療機構、５０００多家定點藥店就醫(yī)購藥實現(xiàn)實時刷卡結算。

　　焦點五：重復參保問題能否破解？

　　天津市社科院社會學研究所所長張寶義說，以家庭為單位參保的新農(nóng)合，與個人參保的其他醫(yī)保，在制度上存在重復，在信息上缺乏聯(lián)通，造成務工人員、在校學生等跨區(qū)域、跨醫(yī)保的重復參保現(xiàn)象，由此引發(fā)財政重復補貼、醫(yī)保重復報銷的問題。

　　據(jù)人社部測算，以１０億城鄉(xiāng)居民為基數(shù)，全國重復參保率約為４％，即４０００萬人重復參加醫(yī)保。按照目前財政補貼標準計算，重復補貼金額每年超過１６０億元。

　　長沙市人力社保局透露，當?shù)鼐用衤┍！⒅貜蛥⒈！⒅貜蛨箐N的現(xiàn)象較為突出，僅長沙縣新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民重復參保信息就多達２６０００多條，重復報銷記錄２０多條，財政重復補助５２０多萬元。

　　“城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌、統(tǒng)一組織參保，發(fā)揮信息系統(tǒng)的唯一性功能，一個代碼、一條信息通道，就能杜絕重復參保現(xiàn)象，避免政府重復補助。”張寶義說。

　　記者采訪了解到，多地推進城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間，借機核銷了不少重復參保人口。比如，浙江各市城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間，進一步夯實了居民參保基數(shù)，全省擠出了將近５％－１０％重復參保。

　　天津市人力社保局也透露，天津城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間，徹底杜絕了重復參保現(xiàn)象，包括４０萬同時參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保和新農(nóng)合的農(nóng)村居民，以及將近４萬跨統(tǒng)籌區(qū)縣的重復參保人口。