大數據強力助推廣東醫改

2016年第一季度，廣東省58個縣（市）的縣域內住院率平均為80.6%，其中有24個縣（市）達到80%以上；全省21個地（市）的市域內住院率平均達到93.8%，其中14個地（市）已經達到90%以上。談起醫改效果，廣東省衛生計生委拿出了一連串的精確數字。數字的背后，是該省逐年完善的數據采集和分析平臺。記者在采訪中感受到，這張數據網的“神經末梢”遍布各級醫療衛生機構，除了可以“用數據說話”外，大數據分析還成為醫改的決策依據。

■科學決策不能拍腦袋

“廣東是經濟強省、改革前沿，但仍有連片的欠發達地區，提升這些地區的醫療衛生服務能力和水平，是醫改的一個重要任務。”廣東省衛生計生委副主任黃飛說，今年年初，廣東省委、省政府召開全省衛生工作會議，明確從2016年起，省財政將投入112億元，全面加強基層醫療衛生機構建設，重點提升貧困地區醫療衛生服務能力。

如何針對廣東省縣域發展高度不平衡的現狀，讓巨額投入產生更好的效益？黃飛說，“撒胡椒粉”肯定行不通，必須有精確的數據作為依據。

從2010年起，廣東省統一了各級醫療機構的國際疾病和手術分類標準代碼、醫院報表制度和臺賬，統一病案統計軟件；從2014年開始，通過統一的網絡直報平臺采集住院患者的病案首頁信息，逐步建立起全省規范化病案信息大數據庫。承擔醫療衛生大數據的采集和分析職能的是該省衛生計生委政務服務中心。該中心主任、高級統計師黃曉亮介紹，每年約1400萬人次的住院患者，會產生1000多萬份病案首頁信息，是有待挖掘的數據寶庫。

“數據采集范圍明年將擴大到鄉鎮衛生院，實現病案首頁數據采集全覆蓋。通過大數據分析，可以清晰地了解全省醫療衛生服務的現狀，精準統計各市、縣的區域內住院率，全面掌握全省患者流向、流出本地患者的主要病種、流出數量、流出后的診療費用等情況，尤其是貧困人口的醫療衛生服務情況。”黃飛說。

廣東省衛生計生委基于對大數據的深入分析研究，明確以縣域內住院率達到90%為目標，以加強縣級醫院綜合服務能力為突破口，加快建立分級診療制度，引導醫療衛生資源下沉，解決經濟欠發達地區人民群眾的基本醫療衛生服務問題。

■數據有質量才會有價值

黃曉亮介紹，廣東省開展衛生統計工作的基礎包括衛生資源與醫療服務年報庫、醫療服務月報庫、衛生人力庫、病案首頁庫等8個數據庫。其中，病案首頁庫已經積累了幾千萬條數據，目前實現了全省所有二級以上醫療機構通過直報系統按月上報。

“大數據的分析利用必須保證數據的全面和準確。”黃曉亮說，從2007年開始，該省著重組織對全省各級醫療機構信息統計人員開展集中培訓，培訓層級直抵鄉鎮衛生院。與此同時，廣東省衛生計生委根據數據質量的關鍵點開發數據審核平臺，加強前置審核，并開發了病案首頁數據質量事后評估系統，定期常規通報各地數據質量評估結果，強化市、縣、醫療機構三級數據審核責任。

在廣東省清遠市陽山縣人民醫院病案室里，專職信息統計員黃愛東和兩名同事，都抱著厚厚的《疾病和有關健康問題的國際統計分類》坐在電腦前，將出院患者病案首頁中的所有基本信息和診斷信息轉換成標準代碼，錄入廣東省醫療機構病案統計管理系統。“最困難的部分就是把患者的診斷信息轉換成標準分類診斷代碼，但也是最關鍵、最有價值的部分。省里、市里每年都會專門組織幾次培訓。”黃愛東說。　

黃曉亮介紹，廣東省在患者病案首頁信息中增加了臨床路徑、病例分型等字段，以滿足不同目的分析需求；為開展縣域內住院率分析，花大力氣狠抓患者常住地址和身份證號碼的填報，改變以往僅以戶籍地代替常住地址的做法，以常住半年以上為判定標準，精準分析患者在地區和醫療機構間的流向。“國家病案首頁數據庫的3億多份病案信息中，有相當一部分來自廣東省，而且這些數據的質量都是有保證的。”黃曉亮說，在國家衛生計生委組織的歷年數據質量評比中，廣東省一直穩居前列，數據覆蓋面大、質量高，才使廣東省成為為數不多的能夠充分挖掘、利用病案首頁大數據的省份。

■精準幫扶效果初步顯現

黃飛介紹，廣東省衛生計生委利用住院患者病案首頁數據，堅持對全省縣域內住院率和患者流向進行分析，并以此做出相關決策。2015年，該省根據大數據分析結果，重新布局三級醫院對口支援縣級醫院工作，確定珠三角6市對口支援粵東西北8市，41家城市三級醫院對口支援58家縣人民醫院，實施一縣一策、精準幫扶。

陽山縣位于粵西北連片貧困地區，2014年，陽山縣人民醫院在廣東省58個縣（市）的縣級醫院服務能力和縣域內住院率排名中，分別位于第43位和第30位，處于中等偏下水平；除腫瘤、腦血管疾病外，骨折一度排在該院轉出病種的前幾位。

2015年6月，廣東省第二人民醫院開始對口支援陽山縣人民醫院，在開展全面幫扶的同時，有針對性地重點推動該院骨科的發展。陽山縣人民醫院院長、廣東省二院普外二科副主任秦克旺告訴記者，經過近一年的努力，陽山縣人民醫院已經填補了幾十項技術空白。該院病案室在全省病案統計管理系統調取的實時數據顯示，2016年1月～5月與去年同期相比，住院人數增加27.3%，手術例數猛增49.2%。2015年，陽山縣縣域內住院率為74.4%，而這一數字在今年第一季度上升為78.6%。

目前，該省財政2016年強基創優專項補助資金已劃撥至各縣。“少的只有20多萬元，多的達到2600多萬元，陽山縣處于中游水平，補助1100多萬元。劃撥的依據正是各種衛生統計報表、病案首頁的數據摸底和分析。”黃飛說，高州市、連州市的縣域內住院率已超過90%，當地的醫療服務水平與大城市相差不大，只需象征性地補助；其他排名靠后的縣（市）就要“好好補一補”了，“而且是缺什么補什么”。

事實上，廣東省利用大數據技術實施的醫療衛生精準幫扶效果已經開始顯現，分級診療制度穩步推進。2015年數據分析結果顯示，該省縣級公立醫院門診量、住院量平均漲幅分別為5.3%、5.0%，高于0.1%和3.4%的全省公立醫院平均水平；與之形成鮮明對比的是，該省省屬、部屬大型公立醫院門診量、住院量首次出現環比下降，廣東省人民醫院、中山大學第一附屬醫院兩家龍頭醫院門診量降幅分別達5.0%和3.8%。