現(xiàn)代醫(yī)療：“骨水泥”助骨折病人快速康復(fù)

胡方煜目前是PKP手術(shù)的主刀醫(yī)師。

中醫(yī)手法復(fù)位。

治療前后對比：a為治療前，b為手法復(fù)位后，c為手法復(fù)位+PKP術(shù)后。

在大眾眼里，康復(fù)治療是一個簡單、機械而又漫長的理療過程。近兩年，廣東省連州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科（頸肩腰腿痛專科）結(jié)合中醫(yī)手法，開展研究的“手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)”（簡稱PKP手術(shù)），能夠使患有椎體壓縮性骨折的病人快速康復(fù)起來。由于該手術(shù)類似于“混凝土灌漿，使受損部位得到加固”，因而被形象生動地稱為“打骨水泥”。

老婆婆腰背疼痛臥床5個月術(shù)后2天帶支具輕松出院

康復(fù)醫(yī)學科主任醫(yī)師胡方煜介紹，PKP手術(shù)是在C臂機的引導下，精準定位，在對病人局部麻醉下經(jīng)椎體將特制的套管針刺入椎體，通過球囊進行擴張以恢復(fù)病損椎體的高度，然后再往球囊里注入“骨水泥”的方法。

胡方煜表示，“骨水泥”即聚甲基丙烯酸甲酯，這種物質(zhì)是一種可以快速凝固的特殊材料，并能在注入椎體后的10-15分鐘快速凝固，因此被稱為“骨水泥”。“骨水泥”最早用于椎體腫瘤，而目前主要應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，“對恢復(fù)椎體高度，減輕疼痛，增加椎體強度，改善全身相關(guān)癥狀，具有明顯的效果”，胡方煜說道。

72歲的吳婆婆是該手術(shù)的受惠者。前些日子，吳婆婆來到康復(fù)學科就診，稱她因為腰背部疼痛得劇烈，已經(jīng)臥床長達5個月了，翻身困難，也不能走路。雖然吳婆婆曾經(jīng)對此進行過長期的藥物治療和針灸理療，但好像都沒有任何成效。

康復(fù)科的醫(yī)生梁木榮回憶，他們對吳婆婆感到疼痛難忍的腰背部位進行了細致的檢查，發(fā)現(xiàn)吳婆婆患的是“重度骨質(zhì)疏松性腰1椎體壓縮性骨折”。

所謂“重度骨質(zhì)疏松性腰1椎體壓縮性骨折（壓縮80%）”，通俗點來說，即吳婆婆腰背脊椎的某一節(jié)出現(xiàn)了壓縮性的改變，“由于老年人身體各方面機能都已在慢慢衰退，老人的腰椎極易出現(xiàn)這樣或那樣的問題，吳婆婆患有的椎體壓縮性骨折，這在老年人群體中很常見”，梁木榮說道。

經(jīng)胡方煜及科室其他幾位醫(yī)師的商量研究，他們認為，治療吳婆婆的椎體壓縮性骨折，最行之有效的治療辦法就是PKP手術(shù)。

梁木榮說：“該患者年紀大、腰椎壓縮程度重，受壓縮的椎節(jié)被壓扁得只剩下1/4，極大地增加了該手術(shù)的難度，很多醫(yī)生都措手無策。”而胡方煜醫(yī)生卻具有豐富的臨床經(jīng)驗，他采取了中西醫(yī)結(jié)合的辦法，先對患病椎體行手法復(fù)位，復(fù)位成功后，再進行PKP手術(shù)。

“手術(shù)很順利，術(shù)后吳婆婆的腰背痛明顯減輕，術(shù)后就可以下地走路啦，”梁木榮說。手術(shù)第2天，吳婆婆帶著定制的支具就出院了。

治療對重癥患者行之有效輕微疼痛康復(fù)快負擔少

胡方煜介紹，隨著近年來醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已成為快速康復(fù)技術(shù)的主流，經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)已經(jīng)成為了治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要治療方法，而后者（即PKP手術(shù)）更為常用。

2012年，連州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科開始開展這兩項技術(shù)，目前該手術(shù)已經(jīng)較成熟，且運用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對嚴重的病人術(shù)前進行中醫(yī)手法復(fù)位，使困難的手術(shù)變得簡單，且療效顯著。

對病人先進行中醫(yī)手法復(fù)位，然后再進行PKP手術(shù)，術(shù)后再為病人“量身定做”固定支具，是廣東省連州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科對老年性胸腰椎骨折快速康復(fù)治療常規(guī)的一套方法，針對病情特別嚴重的患者，這種辦法也是經(jīng)常行之有效。

胡方煜介紹：“特別嚴重的患者，椎體壓縮的程度大，椎體后壁不完整，這對手術(shù)有很大挑戰(zhàn)，椎體后壁不完整易造成水泥滲漏，手術(shù)具有一定的難度和風險。因此，我科采用中醫(yī)手法復(fù)位、聯(lián)合PKP手術(shù)的方法，先對病人受傷的椎體部位進行手法復(fù)位，椎體牽開整復(fù)后再進行骨水泥注入，使一些重度胸腰椎骨折患者也能完成手術(shù)治療。”

據(jù)了解，康復(fù)醫(yī)學科也因這項中西醫(yī)治療技術(shù)，獲得了2016廣東省中醫(yī)藥局的科研立項及科研資金支持。那么，除了康復(fù)快，該治療技術(shù)還有哪些優(yōu)點呢？對此，連州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科給出了詳細說明。

梁木榮醫(yī)生介紹，患有胸腰椎壓縮性骨折的老年人，在以往的傳統(tǒng)療程中，需要臥床3個月以上，不但效果不好，長期的臥床亦容易產(chǎn)生“心肺并發(fā)癥”，多給病人的家庭帶來較沉重的負擔。

“傳統(tǒng)的手術(shù)方法為切開復(fù)位內(nèi)固定，這種手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、費用也高昂，多數(shù)老年人的身體素質(zhì)難以承受此類大手術(shù)，相反，PKP手術(shù)可以在局麻下完成手術(shù)操作，切口僅為3-5毫米，相當于黃豆大小，且不需縫針，出血量極少，故創(chuàng)傷小，安全性高，病人容易接受。”胡方煜表示。

PKP手術(shù)還有“止痛快、康復(fù)快”的效果，注入“骨水泥”后，“骨水泥”凝固以增強椎體強度和穩(wěn)定性，并復(fù)椎體高度，術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率達70%-90%。術(shù)后10-15分鐘，患者的疼痛及坐臥行走功能顯著改善，配合“量身定做”的支具使用，術(shù)后第1天病人就可以出院，從而實現(xiàn)“快速康復(fù)”。

延伸閱讀

如何正確認識康復(fù)醫(yī)學

當今，康復(fù)醫(yī)學已成為保健醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學之后的第四醫(yī)學。然而，由于我國康復(fù)醫(yī)學起步晚，康復(fù)醫(yī)學的科普知識宣傳不夠，人們對康復(fù)治療的理解存在著許多誤區(qū)，連州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科針對人們對康復(fù)治療較常、較多的“誤識”進行了簡單的“辟謠”和“更正”。

誤識一：康復(fù)是簡單的理療？

人們對康復(fù)醫(yī)學的觀念仍停留在推拿、按摩、針灸及理療等治療手段上。這是片面、錯誤的認識。

實際上，理療不等同于康復(fù)醫(yī)學，理療只是康復(fù)醫(yī)學的組成部分之一。康復(fù)包括了運動療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、言語療法（ST）、康復(fù)工程、中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿等）等內(nèi)容。

誤識二：康復(fù)等于身體鍛煉？

人們錯誤地認為康復(fù)是鍛煉身體不是治療，康復(fù)簡單、不需要技術(shù)，可以自己操練、不需要花錢。

實際上，康復(fù)訓練（運動療法）不等于簡單的身體鍛煉，康復(fù)是具有自己專門的理論，康復(fù)治療前先做康復(fù)評定，再量身定制康復(fù)方案，是具有專門的治療手段和專門的療效標準的、獨立的、系統(tǒng)的醫(yī)學分支，涵蓋了功能解剖學、生理學、運動學等醫(yī)學知識，康復(fù)訓練需要專業(yè)的康復(fù)治療的指導，才能取得療效。

誤識三：康復(fù)醫(yī)學是養(yǎng)病養(yǎng)老？

很多人對“康復(fù)”二字的認識習慣性地理解為疾病的“恢復(fù)”，把醫(yī)院當作大醫(yī)院看完病之后養(yǎng)病的地方。殊不知，這是對康復(fù)醫(yī)學最大的誤解。

康復(fù)醫(yī)學專業(yè)性質(zhì)很強的學科，分為康復(fù)的“一級預(yù)防”“二級預(yù)防”和“三級預(yù)防”，而且疾病的早期介入康復(fù)治療，其療效會更好。

康復(fù)醫(yī)學需要重新被認識

重新認識一：康復(fù)的真正含義

世界衛(wèi)生組織又把康復(fù)醫(yī)學明確定義為：“康復(fù)是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程。”康復(fù)是身心的全面恢復(fù)，這一概念為康復(fù)醫(yī)學賦予了明確的理論內(nèi)涵和廣泛的社會基礎(chǔ)。

重新認識二：康復(fù)的核心是功能恢復(fù)

就是使有功能殘疾的人，盡最大可能地恢復(fù)功能，重新回歸社會，使殘疾/殘障人能盡可能恢復(fù)正常人所擁有的能力，提高生活質(zhì)量，減輕社會和家庭負擔。據(jù)資料統(tǒng)計，腦血管意外存活病人進行積極康復(fù)，90%的病人能重新步行和自理生活，30%的病人能恢復(fù)一些較輕的工作；心肌梗塞后存活的患者參加康復(fù)治療的死亡率比不參加者低36.8%。

重新認識三：康復(fù)是團體協(xié)作的學科

包括運動治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康復(fù)工程師、中醫(yī)針灸師等團隊共同合作。康復(fù)工作的基本流程是：評定、治療，再評定、再治療。而康復(fù)工作的基本模式是以康復(fù)醫(yī)師為核心，運動治療師、作業(yè)治療師等各種治療師為主力的工作小組協(xié)同模式，提高障礙者心理上、生活上、學習上、工作上的能力，為及早回歸社會打下堅實的基礎(chǔ)。

重新認識四：康復(fù)醫(yī)學注重“功能恢復(fù)”。

與臨床醫(yī)學不同，康復(fù)不僅針對疾病而是著眼于整個人和參與社會的能力。是從生理上、心理上、社會上以及經(jīng)濟能力上進行全面的康復(fù)。其最終目標是提高殘疾人的生活質(zhì)量，恢復(fù)其獨立的生活、學習和工作能力，使之能在家庭和社會中過上有尊嚴的生活。（圖/文南方日報記者姚水波 通訊員吳涓涓）