現代醫療：“骨水泥”助骨折病人快速康復

胡方煜目前是PKP手術的主刀醫師。

中醫手法復位。

治療前后對比：a為治療前，b為手法復位后，c為手法復位+PKP術后。

在大眾眼里，康復治療是一個簡單、機械而又漫長的理療過程。近兩年，廣東省連州市人民醫院康復醫學科（頸肩腰腿痛專科）結合中醫手法，開展研究的“手法復位聯合經皮球囊擴張椎體成形術”（簡稱PKP手術），能夠使患有椎體壓縮性骨折的病人快速康復起來。由于該手術類似于“混凝土灌漿，使受損部位得到加固”，因而被形象生動地稱為“打骨水泥”。

老婆婆腰背疼痛臥床5個月術后2天帶支具輕松出院

康復醫學科主任醫師胡方煜介紹，PKP手術是在C臂機的引導下，精準定位，在對病人局部麻醉下經椎體將特制的套管針刺入椎體，通過球囊進行擴張以恢復病損椎體的高度，然后再往球囊里注入“骨水泥”的方法。

胡方煜表示，“骨水泥”即聚甲基丙烯酸甲酯，這種物質是一種可以快速凝固的特殊材料，并能在注入椎體后的10-15分鐘快速凝固，因此被稱為“骨水泥”。“骨水泥”最早用于椎體腫瘤，而目前主要應用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折，“對恢復椎體高度，減輕疼痛，增加椎體強度，改善全身相關癥狀，具有明顯的效果”，胡方煜說道。

72歲的吳婆婆是該手術的受惠者。前些日子，吳婆婆來到康復學科就診，稱她因為腰背部疼痛得劇烈，已經臥床長達5個月了，翻身困難，也不能走路。雖然吳婆婆曾經對此進行過長期的藥物治療和針灸理療，但好像都沒有任何成效。

康復科的醫生梁木榮回憶，他們對吳婆婆感到疼痛難忍的腰背部位進行了細致的檢查，發現吳婆婆患的是“重度骨質疏松性腰1椎體壓縮性骨折”。

所謂“重度骨質疏松性腰1椎體壓縮性骨折（壓縮80%）”，通俗點來說，即吳婆婆腰背脊椎的某一節出現了壓縮性的改變，“由于老年人身體各方面機能都已在慢慢衰退，老人的腰椎極易出現這樣或那樣的問題，吳婆婆患有的椎體壓縮性骨折，這在老年人群體中很常見”，梁木榮說道。

經胡方煜及科室其他幾位醫師的商量研究，他們認為，治療吳婆婆的椎體壓縮性骨折，最行之有效的治療辦法就是PKP手術。

梁木榮說：“該患者年紀大、腰椎壓縮程度重，受壓縮的椎節被壓扁得只剩下1/4，極大地增加了該手術的難度，很多醫生都措手無策。”而胡方煜醫生卻具有豐富的臨床經驗，他采取了中西醫結合的辦法，先對患病椎體行手法復位，復位成功后，再進行PKP手術。

“手術很順利，術后吳婆婆的腰背痛明顯減輕，術后就可以下地走路啦，”梁木榮說。手術第2天，吳婆婆帶著定制的支具就出院了。

治療對重癥患者行之有效輕微疼痛康復快負擔少

胡方煜介紹，隨著近年來醫學的發展，微創技術已成為快速康復技術的主流，經皮椎體成形術和經皮球囊擴張椎體成形術已經成為了治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的主要治療方法，而后者（即PKP手術）更為常用。

2012年，連州市人民醫院康復醫學科開始開展這兩項技術，目前該手術已經較成熟，且運用中西醫結合的方法，對嚴重的病人術前進行中醫手法復位，使困難的手術變得簡單，且療效顯著。

對病人先進行中醫手法復位，然后再進行PKP手術，術后再為病人“量身定做”固定支具，是廣東省連州市人民醫院康復醫學科對老年性胸腰椎骨折快速康復治療常規的一套方法，針對病情特別嚴重的患者，這種辦法也是經常行之有效。

胡方煜介紹：“特別嚴重的患者，椎體壓縮的程度大，椎體后壁不完整，這對手術有很大挑戰，椎體后壁不完整易造成水泥滲漏，手術具有一定的難度和風險。因此，我科采用中醫手法復位、聯合PKP手術的方法，先對病人受傷的椎體部位進行手法復位，椎體牽開整復后再進行骨水泥注入，使一些重度胸腰椎骨折患者也能完成手術治療。”

據了解，康復醫學科也因這項中西醫治療技術，獲得了2016廣東省中醫藥局的科研立項及科研資金支持。那么，除了康復快，該治療技術還有哪些優點呢？對此，連州市人民醫院康復醫學科給出了詳細說明。

梁木榮醫生介紹，患有胸腰椎壓縮性骨折的老年人，在以往的傳統療程中，需要臥床3個月以上，不但效果不好，長期的臥床亦容易產生“心肺并發癥”，多給病人的家庭帶來較沉重的負擔。

“傳統的手術方法為切開復位內固定，這種手術創傷大、出血多、費用也高昂，多數老年人的身體素質難以承受此類大手術，相反，PKP手術可以在局麻下完成手術操作，切口僅為3-5毫米，相當于黃豆大小，且不需縫針，出血量極少，故創傷小，安全性高，病人容易接受。”胡方煜表示。

PKP手術還有“止痛快、康復快”的效果，注入“骨水泥”后，“骨水泥”凝固以增強椎體強度和穩定性，并復椎體高度，術后鎮痛有效率達70%-90%。術后10-15分鐘，患者的疼痛及坐臥行走功能顯著改善，配合“量身定做”的支具使用，術后第1天病人就可以出院，從而實現“快速康復”。

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如何正確認識康復醫學

當今，康復醫學已成為保健醫學、預防醫學、臨床醫學之后的第四醫學。然而，由于我國康復醫學起步晚，康復醫學的科普知識宣傳不夠，人們對康復治療的理解存在著許多誤區，連州市人民醫院康復醫學科針對人們對康復治療較常、較多的“誤識”進行了簡單的“辟謠”和“更正”。

誤識一：康復是簡單的理療？

人們對康復醫學的觀念仍停留在推拿、按摩、針灸及理療等治療手段上。這是片面、錯誤的認識。

實際上，理療不等同于康復醫學，理療只是康復醫學的組成部分之一。康復包括了運動療法（PT）、作業療法（OT）、言語療法（ST）、康復工程、中醫康復（針灸、推拿等）等內容。

誤識二：康復等于身體鍛煉？

人們錯誤地認為康復是鍛煉身體不是治療，康復簡單、不需要技術，可以自己操練、不需要花錢。

實際上，康復訓練（運動療法）不等于簡單的身體鍛煉，康復是具有自己專門的理論，康復治療前先做康復評定，再量身定制康復方案，是具有專門的治療手段和專門的療效標準的、獨立的、系統的醫學分支，涵蓋了功能解剖學、生理學、運動學等醫學知識，康復訓練需要專業的康復治療的指導，才能取得療效。

誤識三：康復醫學是養病養老？

很多人對“康復”二字的認識習慣性地理解為疾病的“恢復”，把醫院當作大醫院看完病之后養病的地方。殊不知，這是對康復醫學最大的誤解。

康復醫學專業性質很強的學科，分為康復的“一級預防”“二級預防”和“三級預防”，而且疾病的早期介入康復治療，其療效會更好。

康復醫學需要重新被認識

重新認識一：康復的真正含義

世界衛生組織又把康復醫學明確定義為：“康復是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內和環境條件許可的范圍內，根據其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、業余消遣上和教育上的潛能得到最充分發展的過程。”康復是身心的全面恢復，這一概念為康復醫學賦予了明確的理論內涵和廣泛的社會基礎。

重新認識二：康復的核心是功能恢復

就是使有功能殘疾的人，盡最大可能地恢復功能，重新回歸社會，使殘疾/殘障人能盡可能恢復正常人所擁有的能力，提高生活質量，減輕社會和家庭負擔。據資料統計，腦血管意外存活病人進行積極康復，90%的病人能重新步行和自理生活，30%的病人能恢復一些較輕的工作；心肌梗塞后存活的患者參加康復治療的死亡率比不參加者低36.8%。

重新認識三：康復是團體協作的學科

包括運動治療師、作業治療師、言語治療師、康復工程師、中醫針灸師等團隊共同合作。康復工作的基本流程是：評定、治療，再評定、再治療。而康復工作的基本模式是以康復醫師為核心，運動治療師、作業治療師等各種治療師為主力的工作小組協同模式，提高障礙者心理上、生活上、學習上、工作上的能力，為及早回歸社會打下堅實的基礎。

重新認識四：康復醫學注重“功能恢復”。

與臨床醫學不同，康復不僅針對疾病而是著眼于整個人和參與社會的能力。是從生理上、心理上、社會上以及經濟能力上進行全面的康復。其最終目標是提高殘疾人的生活質量，恢復其獨立的生活、學習和工作能力，使之能在家庭和社會中過上有尊嚴的生活。（圖/文南方日報記者姚水波 通訊員吳涓涓）