破解看病難看病貴，國(guó)家開(kāi)出了哪些“藥方”？

新華網(wǎng)北京8月18日電（于子茹）醫(yī)療是最大的民生之一。大醫(yī)院一號(hào)難求，小醫(yī)院門可羅雀，醫(yī)療資源極大浪費(fèi)。“看病難”“看病貴”怪像，令國(guó)人為之頭疼。

新一輪醫(yī)改正在進(jìn)行。那么，國(guó)家層面開(kāi)出的“藥方”是否對(duì)癥？又將會(huì)取得何種“療效”？

公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革：破解“以藥補(bǔ)醫(yī)”

“看病貴”，恐怕是不少群眾的心聲。有人戲言：看一場(chǎng)感冒，開(kāi)了好幾百的藥，嚇出了一身汗，結(jié)果感冒直接好了。話雖離奇，但點(diǎn)出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端。

目前，我國(guó)正積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

國(guó)家發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人近日表示，自2012年加快推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革以來(lái)，我國(guó)按照建機(jī)制、控費(fèi)用、調(diào)結(jié)構(gòu)、強(qiáng)監(jiān)管的原則，加強(qiáng)價(jià)格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等政策聯(lián)動(dòng)，通過(guò)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革收付費(fèi)方式、強(qiáng)化費(fèi)用控制和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施，協(xié)同推進(jìn)改革。

截至目前，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革已實(shí)現(xiàn)全覆蓋；城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革在江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個(gè)省份全面推開(kāi)，其他省份也開(kāi)展了部分試點(diǎn)。

有關(guān)專家在媒體采訪時(shí)表示，取消藥品加成，有利于破解“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象。隨著改革推進(jìn)，價(jià)格機(jī)制進(jìn)一步理順，醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索新的醫(yī)療服務(wù)收付費(fèi)方式的積極性明顯提升，最終將使患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都成為改革的受益者。

城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌：縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療差距

針對(duì)農(nóng)村戶口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員，我國(guó)分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，對(duì)于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求發(fā)揮了重要作用。然而近年來(lái)，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠公平等問(wèn)題日益突出。

為了改變這一現(xiàn)狀，今年年初，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。

截至目前，全國(guó)有17個(gè)省區(qū)市(含兵團(tuán))已經(jīng)在省級(jí)層面作出規(guī)劃和部署，其中一些地方已全面并軌。報(bào)道顯示，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等9地，今年1月前就已推進(jìn)并軌，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。今年上半年，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區(qū)市先后出臺(tái)文件部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，其地市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)施意見(jiàn)正在醞釀，將趕在今年年底前公布。

“通過(guò)整合醫(yī)保基金、統(tǒng)一定點(diǎn)管理，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也會(huì)更方便。”中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授褚福靈說(shuō)。

此外，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴(kuò)容。

比如，內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種，增幅達(dá)到三成以上，新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏；河北省按照保障待遇“就高不就低”進(jìn)行整合，新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右；寧夏統(tǒng)一藥品目錄，農(nóng)民可報(bào)銷品種由918種擴(kuò)大到2100種。

大病保險(xiǎn)：防止因病致貧和返貧

人最怕得病，特別是得大病，巨額的醫(yī)藥費(fèi)用對(duì)困難家庭來(lái)說(shuō)更是雪上加霜，甚至一些家庭因大病致貧、返貧。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度是當(dāng)務(wù)之急。

去年年底，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》提出，2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50％以上，2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。

數(shù)據(jù)顯示，截至去年年底，全國(guó)大病保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了城鄉(xiāng)居民9.2億人，加上基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承保了大概1.3億人，目前大病保險(xiǎn)已經(jīng)在全國(guó)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，有345萬(wàn)大病患者直接受益，報(bào)銷額度普遍比原來(lái)提高了10-15個(gè)百分點(diǎn)。

“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例大體能達(dá)到50%以上，加上大病保險(xiǎn)，未來(lái)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷比例能超過(guò)70%。”南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為，大病保險(xiǎn)的全面實(shí)施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

分級(jí)診療：大病不出縣

在“看病難”的背后，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津的惡性循環(huán)一直難以破解，因此新醫(yī)改倡導(dǎo)分級(jí)診療模式。

2015年9月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布。《意見(jiàn)》提出，到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。

對(duì)于分級(jí)診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——縣級(jí)公立醫(yī)院，《意見(jiàn)》提出重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè)，提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。通過(guò)上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

專家認(rèn)為，分級(jí)診療制度，人才是關(guān)鍵。“醫(yī)護(hù)人員待遇偏低已成為普遍現(xiàn)象，這使得他們從業(yè)的積極性也受到了影響。”福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明委員建議，要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員收入，積極引導(dǎo)優(yōu)秀人才到基層服務(wù)。

除了提高待遇留住人才，進(jìn)一步培養(yǎng)全科醫(yī)生也成為多位專家的呼聲。全國(guó)政協(xié)委員張澍認(rèn)為，全科醫(yī)生需要嚴(yán)格的培養(yǎng)考核體系和相當(dāng)長(zhǎng)的培養(yǎng)時(shí)間，不是簡(jiǎn)單地給村醫(yī)一個(gè)編制就算全科醫(yī)生了。