腎病漸成兒童“隱形殺手”孩子亂用藥需當心“傷腎”

　　近年來，小兒腎臟病的發病率呈逐年上升趨勢，年齡只有11歲、12歲的兒童尿毒癥患者已不罕見。全國3.6億兒童中，目前腎臟病患兒約有300多萬，每年數千名兒童進展至慢性腎衰竭。

　　專家指出，急性腎炎和腎病綜合征是兒童最常見的腎病，但只要早期診治，治療效果比成人好。“患兒一旦到了終末期，就需要進行替代治療，如透析治療、腎移植等，不但花費昂貴，且危及生命。”全軍兒科疾病診治中心、福州總醫院兒科主任余自華主任醫師提醒家長。

　　遺傳、感染等都可誘發兒童腎病，兒童腎病或影響至成年期

　　兒童急性腎損傷被低估。國家腎臟病臨床研究中心副主任、南方醫院腎內科副主任梁敏教授介紹，據報道兒童慢性腎臟病（CKD）的患病率非常低，約每百萬人15.0～74.7。兒童急性腎損傷（AKI）發病率的研究結果差異也非常大，從8%到89%。

　　“最近，我們牽頭組織完成了‘中國住院患者急性腎損傷流行病學調查’”，梁敏說，初步結果顯示住院患兒急性腎損傷的發病率約為18%。由此看來，過去對我國兒童急性腎損傷的發病率和疾病負擔被嚴重低估了，而且存在對急性腎損傷的認識不足，在臨床中的部分急性腎損傷被漏診。

　　兒童患腎臟病原因很多。不同于成人慢性腎臟病，兒童慢性腎臟病的主要病因是先天性及遺傳性異常。到目前為止，已經發現了超過150個能調節腎臟發育或是特異性調節小球、小管功能的基因。

　　梁敏介紹，除了先天性的，還有一部分患兒是非腎臟病的并發癥造成的繼發性腎損傷。一些傳染性疾病可能導致腎臟受累，并促使患兒死亡。各類原發、繼發性腎小球腎炎也是影響兒童腎臟健康的重要原因。我們通過對腎組織病理分析，發現兒童最常見的腎小球腎炎是微小病變性腎病，其次是過敏性紫癜性腎炎和IgA腎病。兒童急性腎損傷的主要危險因素包括：小兒肺炎、先天性心臟病、心臟大手術、原發性腎小球腎炎、新生兒窒息及低出生體重等。

　　此外，兒童患腎臟病的原因很多，除了跟自身免疫功能紊亂、感染等因素有關外，還與不良生活習慣和方式有關。如高蛋白、食鹽進食過多，保健品吃得過多，濫用藥物，過度肥胖，長期久坐、憋尿等。

　　有的成年腎病患者孩童期已埋下禍根。梁敏指出，兒童時期的腎臟病變可能導致成年后的慢性腎臟病，未能良好控制的腎臟病有逐漸進展至腎功能衰竭的風險。大量數據表明，成年人的高血壓、蛋白尿及慢性腎臟病在兒童時期就已經存在，有些甚至早在宮內及圍產期就已存在。

　　廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎病科主任湯水福指出，成人腎臟病跟孩童時期有密切關系，從一些成人腎病患者身上發現，很多人在孩童時期就已埋下病根。所以，兒童時期的腎臟病需要積極妥善的治療，并在兒童的成長過程中密切觀察和隨訪。湯水福指出，“在小的時候發現腎病，及時治療，到成年時候病情就會輕很多。”因為孩子的恢復能力比成年人強。

　　尿常規、彩超等檢查可識別兒童早期腎病，九成多腎病可通過尿常規發現

　　小兒腎病，不同于感冒、發燒在兒童中那么常見，但確實是對孩子危害極大的疾病之一。部分小兒腎病的病情隱匿，不容易被發現，如果家長沒有足夠重視，孩子往往被檢查出來的時候可能已經到了慢性腎衰竭階段。慢性腎衰竭分為五期，在前四期，患兒可以選擇藥物治療，一旦進入到第五期，也就是終末期，則必須選擇腎臟替代治療。

　　如何早期識別兒童腎臟病？湯水福強調，家長們尤其是有家族史的，應關注孩子的腎臟健康，從兒童時期就應該盡早篩查、診斷和治療，平時多注意尿形狀是否發生改變，眼皮浮腫、尿顏色異常、泡沫尿、不明原因的乏力、貧血等都可能是慢性腎臟病的表現。

　　余自華建議，家長只要仔細觀察，還是可以發現一些腎臟病的蛛絲馬跡。一是清晨有輕度眼瞼腫脹及組織松弛處（如會陰部）水腫，或久坐久立后足背水腫、手指發脹等；二是小便后便池中泡沫明顯增多，并且長時間后仍不能消退。三是眼睛可見的肉眼血尿及顯微鏡下才可發現的鏡下血尿，這些都是提示腎臟病的重要訊號。

　　尿常規檢查是腎臟病篩查的“金標準”。臨床數據顯示，兒童的尿檢異常率為1%。腎臟病早期可表現為血尿、蛋白尿，臨床上通常采用尿常規進行檢查，對血尿、蛋白尿的出現及量的多少，作為評價患兒腎臟受累、判斷預后的指標之一。九成以上的腎臟病，通過普通的尿常規檢查即可發現疾病，常用于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、遺傳性腎臟病等疾病的檢查。

　　此外，通過腎臟彩超檢查，可以顯示腎臟的位置、大小、形態、內部結構，還能觀察腎臟及其周圍的各種病變，無痛苦、無創傷，也是比較理想的檢查方法。自1951年首次應用經皮腎穿刺活體組織檢查方法以來，穿刺針的改進及影像定位的日益精確，已使腎活檢也成為腎臟病的常規檢查。

　　梁敏還建議：1.常規產前胎兒超聲檢查可以發現許多泌尿系統異常。2.認真了解腎臟病家族史，一些腎臟病有明確的遺傳規律和家族史；必要時進行基因檢測確診。3.開展蛋白尿、血尿及尿路感染普查，兒童體檢應增加尿檢驗項目。4.一些特殊兒童，如低體重兒、早產兒是腎臟病、高血壓等疾病的高危人群，需要對這些兒童進行長期的重點監控和腎臟病預防；應避免使用腎毒性藥物。

　　亂用解熱鎮痛類藥，當心引發兒童腎病

　　孩子感冒發燒很常見，許多家長會隨意給孩子吃一些感冒藥。但梁敏提醒，有的解熱鎮痛藥對兒童副作用很大，有的抗生素帶有較強腎毒性，還有的中草藥可引起肝腎損傷，一旦亂用會給孩子帶來不可逆的腎臟疾病。

　　注意慶大霉素等腎毒性藥物。梁敏指出，臨床可以見到各種用藥使用不當或用藥過量而“傷腎”的小病患。不少家長喜歡在小孩生病時自己用藥，比如抗生素自購自用也較普遍。殊不知小兒腎臟的發育還不健全，其功能與成人有異，一些腎毒性藥物如果用的時間稍長或量稍大，就有可能造成小兒急性腎功能損傷，在寶寶長大成人后，容易發展為慢性腎臟病。

　　梁敏介紹，最常見的腎毒性藥物有：氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）、非甾體抗炎藥（解熱鎮痛藥）、抗腫瘤藥物、利尿劑等。一些中藥材也被證明有腎毒性，它們包括含有馬兜鈴酸成分的中藥，例如關木通、天仙藤、廣防己、青木香，以及甘露消毒丸、龍膽瀉肝丸、排石沖劑等中成藥。雷公藤制劑可引起肝、腎、血液系統和生殖系統等損害，禁止給兒童使用。

　　不可迷信中藥偏方。余自華也特別提醒，千萬不可迷信中藥偏方。所謂偏方，一般有三種情況：一是前人積累的經驗傳下來的。有的偏方雖然也治好過一些病例，但它的治病機理還需用現代醫學知識和方法加以研究證實；二是有的是對癥的，而不是治本的；三是有的甚至是假藥。腎病綜合征病因不同、臨床類型不同、病變性質及輕重不同，治療方法就不可能一樣，用一種偏方來治療所有腎病顯然是不正確的。

　　兒童腎病應選大醫院做規范治療，不可隨意自行停藥

　　對于腎病兒童，應該選擇正規大醫院接受正規診治，待病變性質及程度確診后再考慮治療方案。余自華指出，大部分遷延到末期的病例，都是在患病初期沒有接受規范化治療所致。

　　目前，許多大醫院都欠缺兒童腎病診療經驗，因治療長期持續，且費用高昂，不少患兒家長只能放棄治療。余自華建議，兒童腎臟病的診斷流程和規范化及個體化治療方法，應全力打造小兒腎活檢、腎臟病病理診斷、腎臟病基因診斷、小兒透析和小兒腎移植等5個技術平臺，開設小兒腎臟病專科門診，并建立小兒腎臟病登記和隨訪制度，提高小兒腎臟病的診療水平。特別是，應用分子遺傳學和人類基因組學技術，對先天性腎病綜合征和激素耐藥型腎病綜合征、溶血尿毒綜合征進行基因突變分析基因診斷。

　　“目前全球治療腎病的主要藥物還是激素，激素雖然存在一定副作用，但往往會隨著疾病的緩解、激素的逐漸減量乃至減停而漸漸消失。”余自華說，很多家長對激素治療認識不足，隨意停藥，也人為造成了孩子病情的反復。

　　對于已患腎臟病的兒童來說，日常生活中該如何進行科學護理？北京大學第一醫院兒腎專業護士長賈玉靜強調了“如何服藥、預防感染（包括手衛生）、測量體重、記錄出入量”四個方面。“比如給孩子服藥注意什么？首先，不要平躺著吃藥；其次，劑量一定要準確（滴管、注射器、分割器）；再次，孩子服藥不要說成喝糖水或吃糖豆。特殊藥物要遵守治療計劃，不能自行停藥。一旦忘記服藥，不要隨便補服，不能將兩次藥合在一起服用。”

　　梁敏建議，家長對腎病要有清醒的認知，檢查結果有一點異常，也不需要過度緊張和恐慌，保持樂觀心態去面對。還有，適當運動，加強孩子的抵抗力，腎病患兒很怕感冒，不要疑似腎病就不運動了，整天要孩子休息甚至要求臥床，這樣抵抗力就更差了，對身體反而不利。

　　余自華也提醒，家長應盡量少讓病兒去人流密集的公共場所，不與有感染的人接觸，出門時戴口罩，注意冷暖，暫停接種疫苗。其次，飲食上要區別對待。激素引起食欲亢進時，要適當限制飲食，保持優質低蛋白、低脂飲食，如魚類等；食欲欠佳時，要增強食欲；如果嚴重水腫未消退，又有高血壓時，應限制水和鹽的攝入，直至浮腫消退。（吳志 曉想）