腎病漸成兒童“隱形殺手”孩子亂用藥需當(dāng)心“傷腎”

　　近年來(lái)，小兒腎臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，年齡只有11歲、12歲的兒童尿毒癥患者已不罕見(jiàn)。全國(guó)3.6億兒童中，目前腎臟病患兒約有300多萬(wàn)，每年數(shù)千名兒童進(jìn)展至慢性腎衰竭。

　　專家指出，急性腎炎和腎病綜合征是兒童最常見(jiàn)的腎病，但只要早期診治，治療效果比成人好。“患兒一旦到了終末期，就需要進(jìn)行替代治療，如透析治療、腎移植等，不但花費(fèi)昂貴，且危及生命。”全軍兒科疾病診治中心、福州總醫(yī)院兒科主任余自華主任醫(yī)師提醒家長(zhǎng)。

　　遺傳、感染等都可誘發(fā)兒童腎病，兒童腎病或影響至成年期

　　兒童急性腎損傷被低估。國(guó)家腎臟病臨床研究中心副主任、南方醫(yī)院腎內(nèi)科副主任梁敏教授介紹，據(jù)報(bào)道兒童慢性腎臟病（CKD）的患病率非常低，約每百萬(wàn)人15.0～74.7。兒童急性腎損傷（AKI）發(fā)病率的研究結(jié)果差異也非常大，從8%到89%。

　　“最近，我們牽頭組織完成了‘中國(guó)住院患者急性腎損傷流行病學(xué)調(diào)查’”，梁敏說(shuō)，初步結(jié)果顯示住院患兒急性腎損傷的發(fā)病率約為18%。由此看來(lái)，過(guò)去對(duì)我國(guó)兒童急性腎損傷的發(fā)病率和疾病負(fù)擔(dān)被嚴(yán)重低估了，而且存在對(duì)急性腎損傷的認(rèn)識(shí)不足，在臨床中的部分急性腎損傷被漏診。

　　兒童患腎臟病原因很多。不同于成人慢性腎臟病，兒童慢性腎臟病的主要病因是先天性及遺傳性異常。到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了超過(guò)150個(gè)能調(diào)節(jié)腎臟發(fā)育或是特異性調(diào)節(jié)小球、小管功能的基因。

　　梁敏介紹，除了先天性的，還有一部分患兒是非腎臟病的并發(fā)癥造成的繼發(fā)性腎損傷。一些傳染性疾病可能導(dǎo)致腎臟受累，并促使患兒死亡。各類原發(fā)、繼發(fā)性腎小球腎炎也是影響兒童腎臟健康的重要原因。我們通過(guò)對(duì)腎組織病理分析，發(fā)現(xiàn)兒童最常見(jiàn)的腎小球腎炎是微小病變性腎病，其次是過(guò)敏性紫癜性腎炎和IgA腎病。兒童急性腎損傷的主要危險(xiǎn)因素包括：小兒肺炎、先天性心臟病、心臟大手術(shù)、原發(fā)性腎小球腎炎、新生兒窒息及低出生體重等。

　　此外，兒童患腎臟病的原因很多，除了跟自身免疫功能紊亂、感染等因素有關(guān)外，還與不良生活習(xí)慣和方式有關(guān)。如高蛋白、食鹽進(jìn)食過(guò)多，保健品吃得過(guò)多，濫用藥物，過(guò)度肥胖，長(zhǎng)期久坐、憋尿等。

　　有的成年腎病患者孩童期已埋下禍根。梁敏指出，兒童時(shí)期的腎臟病變可能導(dǎo)致成年后的慢性腎臟病，未能良好控制的腎臟病有逐漸進(jìn)展至腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。大量數(shù)據(jù)表明，成年人的高血壓、蛋白尿及慢性腎臟病在兒童時(shí)期就已經(jīng)存在，有些甚至早在宮內(nèi)及圍產(chǎn)期就已存在。

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科主任湯水福指出，成人腎臟病跟孩童時(shí)期有密切關(guān)系，從一些成人腎病患者身上發(fā)現(xiàn)，很多人在孩童時(shí)期就已埋下病根。所以，兒童時(shí)期的腎臟病需要積極妥善的治療，并在兒童的成長(zhǎng)過(guò)程中密切觀察和隨訪。湯水福指出，“在小的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腎病，及時(shí)治療，到成年時(shí)候病情就會(huì)輕很多。”因?yàn)楹⒆拥幕謴?fù)能力比成年人強(qiáng)。

　　尿常規(guī)、彩超等檢查可識(shí)別兒童早期腎病，九成多腎病可通過(guò)尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)

　　小兒腎病，不同于感冒、發(fā)燒在兒童中那么常見(jiàn)，但確實(shí)是對(duì)孩子危害極大的疾病之一。部分小兒腎病的病情隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，如果家長(zhǎng)沒(méi)有足夠重視，孩子往往被檢查出來(lái)的時(shí)候可能已經(jīng)到了慢性腎衰竭階段。慢性腎衰竭分為五期，在前四期，患兒可以選擇藥物治療，一旦進(jìn)入到第五期，也就是終末期，則必須選擇腎臟替代治療。

　　如何早期識(shí)別兒童腎臟病？湯水福強(qiáng)調(diào)，家長(zhǎng)們尤其是有家族史的，應(yīng)關(guān)注孩子的腎臟健康，從兒童時(shí)期就應(yīng)該盡早篩查、診斷和治療，平時(shí)多注意尿形狀是否發(fā)生改變，眼皮浮腫、尿顏色異常、泡沫尿、不明原因的乏力、貧血等都可能是慢性腎臟病的表現(xiàn)。

　　余自華建議，家長(zhǎng)只要仔細(xì)觀察，還是可以發(fā)現(xiàn)一些腎臟病的蛛絲馬跡。一是清晨有輕度眼瞼腫脹及組織松弛處（如會(huì)陰部）水腫，或久坐久立后足背水腫、手指發(fā)脹等；二是小便后便池中泡沫明顯增多，并且長(zhǎng)時(shí)間后仍不能消退。三是眼睛可見(jiàn)的肉眼血尿及顯微鏡下才可發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿，這些都是提示腎臟病的重要訊號(hào)。

　　尿常規(guī)檢查是腎臟病篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床數(shù)據(jù)顯示，兒童的尿檢異常率為1%。腎臟病早期可表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，臨床上通常采用尿常規(guī)進(jìn)行檢查，對(duì)血尿、蛋白尿的出現(xiàn)及量的多少，作為評(píng)價(jià)患兒腎臟受累、判斷預(yù)后的指標(biāo)之一。九成以上的腎臟病，通過(guò)普通的尿常規(guī)檢查即可發(fā)現(xiàn)疾病，常用于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、遺傳性腎臟病等疾病的檢查。

　　此外，通過(guò)腎臟彩超檢查，可以顯示腎臟的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還能觀察腎臟及其周圍的各種病變，無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷，也是比較理想的檢查方法。自1951年首次應(yīng)用經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查方法以來(lái)，穿刺針的改進(jìn)及影像定位的日益精確，已使腎活檢也成為腎臟病的常規(guī)檢查。

　　梁敏還建議：1.常規(guī)產(chǎn)前胎兒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)許多泌尿系統(tǒng)異常。2.認(rèn)真了解腎臟病家族史，一些腎臟病有明確的遺傳規(guī)律和家族史；必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)確診。3.開(kāi)展蛋白尿、血尿及尿路感染普查，兒童體檢應(yīng)增加尿檢驗(yàn)項(xiàng)目。4.一些特殊兒童，如低體重兒、早產(chǎn)兒是腎臟病、高血壓等疾病的高危人群，需要對(duì)這些兒童進(jìn)行長(zhǎng)期的重點(diǎn)監(jiān)控和腎臟病預(yù)防；應(yīng)避免使用腎毒性藥物。

　　亂用解熱鎮(zhèn)痛類藥，當(dāng)心引發(fā)兒童腎病

　　孩子感冒發(fā)燒很常見(jiàn)，許多家長(zhǎng)會(huì)隨意給孩子吃一些感冒藥。但梁敏提醒，有的解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)兒童副作用很大，有的抗生素帶有較強(qiáng)腎毒性，還有的中草藥可引起肝腎損傷，一旦亂用會(huì)給孩子帶來(lái)不可逆的腎臟疾病。

　　注意慶大霉素等腎毒性藥物。梁敏指出，臨床可以見(jiàn)到各種用藥使用不當(dāng)或用藥過(guò)量而“傷腎”的小病患。不少家長(zhǎng)喜歡在小孩生病時(shí)自己用藥，比如抗生素自購(gòu)自用也較普遍。殊不知小兒腎臟的發(fā)育還不健全，其功能與成人有異，一些腎毒性藥物如果用的時(shí)間稍長(zhǎng)或量稍大，就有可能造成小兒急性腎功能損傷，在寶寶長(zhǎng)大成人后，容易發(fā)展為慢性腎臟病。

　　梁敏介紹，最常見(jiàn)的腎毒性藥物有：氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）、非甾體抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）、抗腫瘤藥物、利尿劑等。一些中藥材也被證明有腎毒性，它們包括含有馬兜鈴酸成分的中藥，例如關(guān)木通、天仙藤、廣防己、青木香，以及甘露消毒丸、龍膽瀉肝丸、排石沖劑等中成藥。雷公藤制劑可引起肝、腎、血液系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)等損害，禁止給兒童使用。

　　不可迷信中藥偏方。余自華也特別提醒，千萬(wàn)不可迷信中藥偏方。所謂偏方，一般有三種情況：一是前人積累的經(jīng)驗(yàn)傳下來(lái)的。有的偏方雖然也治好過(guò)一些病例，但它的治病機(jī)理還需用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法加以研究證實(shí)；二是有的是對(duì)癥的，而不是治本的；三是有的甚至是假藥。腎病綜合征病因不同、臨床類型不同、病變性質(zhì)及輕重不同，治療方法就不可能一樣，用一種偏方來(lái)治療所有腎病顯然是不正確的。

　　兒童腎病應(yīng)選大醫(yī)院做規(guī)范治療，不可隨意自行停藥

　　對(duì)于腎病兒童，應(yīng)該選擇正規(guī)大醫(yī)院接受正規(guī)診治，待病變性質(zhì)及程度確診后再考慮治療方案。余自華指出，大部分遷延到末期的病例，都是在患病初期沒(méi)有接受規(guī)范化治療所致。

　　目前，許多大醫(yī)院都欠缺兒童腎病診療經(jīng)驗(yàn)，因治療長(zhǎng)期持續(xù)，且費(fèi)用高昂，不少患兒家長(zhǎng)只能放棄治療。余自華建議，兒童腎臟病的診斷流程和規(guī)范化及個(gè)體化治療方法，應(yīng)全力打造小兒腎活檢、腎臟病病理診斷、腎臟病基因診斷、小兒透析和小兒腎移植等5個(gè)技術(shù)平臺(tái)，開(kāi)設(shè)小兒腎臟病專科門診，并建立小兒腎臟病登記和隨訪制度，提高小兒腎臟病的診療水平。特別是，應(yīng)用分子遺傳學(xué)和人類基因組學(xué)技術(shù)，對(duì)先天性腎病綜合征和激素耐藥型腎病綜合征、溶血尿毒綜合征進(jìn)行基因突變分析基因診斷。

　　“目前全球治療腎病的主要藥物還是激素，激素雖然存在一定副作用，但往往會(huì)隨著疾病的緩解、激素的逐漸減量乃至減停而漸漸消失。”余自華說(shuō)，很多家長(zhǎng)對(duì)激素治療認(rèn)識(shí)不足，隨意停藥，也人為造成了孩子病情的反復(fù)。

　　對(duì)于已患腎臟病的兒童來(lái)說(shuō)，日常生活中該如何進(jìn)行科學(xué)護(hù)理？北京大學(xué)第一醫(yī)院兒腎專業(yè)護(hù)士長(zhǎng)賈玉靜強(qiáng)調(diào)了“如何服藥、預(yù)防感染（包括手衛(wèi)生）、測(cè)量體重、記錄出入量”四個(gè)方面。“比如給孩子服藥注意什么？首先，不要平躺著吃藥；其次，劑量一定要準(zhǔn)確（滴管、注射器、分割器）；再次，孩子服藥不要說(shuō)成喝糖水或吃糖豆。特殊藥物要遵守治療計(jì)劃，不能自行停藥。一旦忘記服藥，不要隨便補(bǔ)服，不能將兩次藥合在一起服用。”

　　梁敏建議，家長(zhǎng)對(duì)腎病要有清醒的認(rèn)知，檢查結(jié)果有一點(diǎn)異常，也不需要過(guò)度緊張和恐慌，保持樂(lè)觀心態(tài)去面對(duì)。還有，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)孩子的抵抗力，腎病患兒很怕感冒，不要疑似腎病就不運(yùn)動(dòng)了，整天要孩子休息甚至要求臥床，這樣抵抗力就更差了，對(duì)身體反而不利。

　　余自華也提醒，家長(zhǎng)應(yīng)盡量少讓病兒去人流密集的公共場(chǎng)所，不與有感染的人接觸，出門時(shí)戴口罩，注意冷暖，暫停接種疫苗。其次，飲食上要區(qū)別對(duì)待。激素引起食欲亢進(jìn)時(shí)，要適當(dāng)限制飲食，保持優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂飲食，如魚類等；食欲欠佳時(shí)，要增強(qiáng)食欲；如果嚴(yán)重水腫未消退，又有高血壓時(shí)，應(yīng)限制水和鹽的攝入，直至浮腫消退。（吳志 曉想）