從方便看病到健康生活 山東省深化醫(yī)改打造健康城市

人民網(wǎng)北京10月20日電 （王宇鵬）今年6月1日，山東省啟動第一批城市公立醫(yī)院改革，截至7月1日，286家城市公立醫(yī)院已全面啟動綜合改革。與此同時，威海等多個城市積極探索健康城市建設。近期，人民網(wǎng)記者隨國家衛(wèi)生計生委赴山東走訪調研，探索該地區(qū)“從方便看病到健康生活”的改革經(jīng)驗。

借力“互聯(lián)網(wǎng)+”打造智慧醫(yī)改

當前，互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)的融合正在不斷深入，“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)改碰撞，會激發(fā)出哪些火花？

“互聯(lián)網(wǎng)+”推動科技創(chuàng)新。一個小方盒，6個按鈕，就能讓患者的心臟隨時隨地受到“保衛(wèi)”。在齊魯醫(yī)院心臟遠程監(jiān)護中心，魏敏副主任向記者展示這個心臟監(jiān)護器，“患者將它戴在身上，如果覺得不舒服，按壓一下，心電圖就會自動傳輸?shù)竭h程監(jiān)護平臺，患者不必要跑到醫(yī)院去做檢查。接到心電圖的醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)嚴重問題，會立刻通知患者本人和其所在地區(qū)的監(jiān)護站點（領取到該監(jiān)護器的醫(yī)療機構）；尤其危及生命時，監(jiān)護儀還會自動報警。”

實際上，接到“信息”的醫(yī)生不止是判斷患者“有事”還是“沒事”。記者注意到，心臟遠程監(jiān)護中心的醫(yī)生們正在對著電腦進一步處理信息，進行深入解讀。“監(jiān)護儀只要不離身，就會實時記錄患者心臟情況，每24小時把記錄上傳，由醫(yī)生對這段時間的動態(tài)心電圖進行分析，并形成一份報告反饋給患者。”魏敏說。目前齊魯醫(yī)院心臟遠程監(jiān)護中心服務覆蓋國內11省市，聯(lián)網(wǎng)200多家各級醫(yī)院。

齊魯醫(yī)院醫(yī)生通過遠程會診平臺與幫扶醫(yī)院醫(yī)生交流

“互聯(lián)網(wǎng)+”促進分級診療。在齊魯醫(yī)院遠程會診中心，數(shù)十位醫(yī)生戴著耳機，每人面前是兩臺電腦，其中一臺屏幕里是正在交流的對接醫(yī)生，另一臺顯示患者病例資料。這是醫(yī)生們在對對口幫扶醫(yī)院的醫(yī)生進行指導，每人工位上標有對接醫(yī)院名稱，如鄒平縣人民醫(yī)院、臨朐縣朐山醫(yī)院等。

“縣醫(yī)院的技術水平相對薄弱，通過這種遠程交流建議一種常態(tài)化幫扶，希望可以使合作醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展的能力。”醫(yī)生高海清說。讓他欣喜的是，經(jīng)過遠程指導，基層醫(yī)院的技術水平也得到了提升。

齊魯醫(yī)院志愿者指導患者自助掛號

“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化就診流程。齊魯醫(yī)院的門診大廳內，每臺自助機前都有一位志愿者指導患者如何應用身份證自助掛號。這是該醫(yī)院實現(xiàn)的“一證通”就醫(yī)方式，患者使用身份證建立虛擬賬戶，只要刷身份證就可以完成診斷、檢查、檢驗、取藥、結算等各個環(huán)節(jié)手續(xù)，每個環(huán)節(jié)均有短信實時提示。醫(yī)院在門診不同區(qū)域設置了自助預約機、自助查詢機、自助打印機和自助病歷機等，提升了患者就醫(yī)的自主性和醫(yī)療過程的透明度。醫(yī)院還實現(xiàn)了就診區(qū)域免費無線網(wǎng)全覆蓋和360度實景智能導航服務，患者用手機導航便可順利達到診療站點。

取消藥品加成 公立醫(yī)院向改革要效益

患者在齊魯醫(yī)院自動化藥房取藥

以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，也就是行業(yè)內所稱的“以藥養(yǎng)醫(yī)”被認為是造成“大處方”、“濫用藥”的推手，也是醫(yī)改進程中著力解決的問題。截至7月1日，山東省286家城市公立醫(yī)院全面啟動綜合改革，全部取消藥品加成，降低大型設備檢查檢驗價格。

山東省參與改革的城市公立醫(yī)院，取消藥品加成（中藥飲片除外）58.01億元，CT、磁共振等大型設備檢查、檢驗價格總體下降20%。“雖然藥品零差率銷售和大型設備檢查下降使醫(yī)院收入有所減少，但這是調整醫(yī)院收支結構和發(fā)展模式的必然要求，我們要向改革要效益。”齊魯醫(yī)院院長李新鋼說。

效益從哪來，減少的收入又如何補償？山東省衛(wèi)生計生委主任襲燕介紹，山東省按照“811”的分擔比例，對公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，政府補助不低于10%，醫(yī)院通過內部管理、節(jié)約挖潛消化10%，其余部分通過調整醫(yī)療服務價格補償。

以齊魯醫(yī)院為例，該醫(yī)院自今年6月1日起實行藥品零差率銷售，降低大型設備檢查價格，截至9月份，醫(yī)院取消藥品加成7453.5萬元，降低大型設備檢查費用1360.6萬元，合計8814.1萬元。

為填補缺口，齊魯醫(yī)院從科學理順醫(yī)療服務價格入手，醫(yī)院對省級物價部門調整的近2000項收費項目進行逐項梳理，通過科學調整醫(yī)療服務價格，使醫(yī)療收入增加7040.8萬元，補償比例達到78%。同時，醫(yī)院實施全面預算管理，加強成本核算，提高精細化、科學化管理水平，推進臨床路徑管理，加大臨床技術創(chuàng)新力度，這些措施有效降低了醫(yī)院運行成本，又補償了10%。值得注意的是，山東省政府加大對醫(yī)院實施改革的支持力度，對齊魯醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入給予補貼1115萬元，為改革的順利推進提供保障。

患者在齊魯醫(yī)院知名專家門診就醫(yī)

對于補償來源中的“大頭”，即調整后的醫(yī)療服務價格，山東省放開知名專家審查費等131項醫(yī)療服務項目價格，由醫(yī)療機構自主定價；提高診查、護理、手術和床位價格，共調理醫(yī)療服務項目價格近2000項。“調整后的價格體現(xiàn)了醫(yī)務人員技術勞動價值，100元、200元的知名專家診療費用，病人看完覺得值，也杜絕了普通感冒就來找大專家而造成的醫(yī)療資源浪費。”齊魯醫(yī)院神經(jīng)內科主任醫(yī)師周盛年說。

醫(yī)療服務價格調整后，為避免患者多掏腰包，山東省將調整醫(yī)療服務價格與醫(yī)保政策進行銜接，將調整部分的價格納入醫(yī)保報銷。實際上，改革不但沒有增加患者負擔，還帶來實惠，患者門診次均費用，出院次均費用都呈下降趨勢。山東省立醫(yī)院的一組數(shù)據(jù)體現(xiàn)了這種變化：該醫(yī)院的藥占比與去年同期相比下降了7.89%，門診人均費用增速下降2.60%，尤其對于長期服用藥物的慢性病患者，日常花費逐步降低，以高血壓、冠心病為代表的慢性病患者月人均門診藥費，分別下降了7%和5%。

預防為主 開展健康教育打造健康城市

在濟南市槐蔭區(qū)南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心，輸液室和大廳內播放健康教育視頻，走廊內擺有“平衡膳食寶塔”模型，架子上放有各種健康知識宣傳圖冊供公眾取閱……“預防為主，防治結合”的理念在這個貼近患者的基層醫(yī)療機構得到充分體現(xiàn)。

為幫助轄區(qū)內居民做好健康管理，南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心對所管理的慢病患者定期隨訪，時刻了解他們治療服藥后的效果，并將慢病患者醫(yī)療保健、日常就診等相關信息及時列入檔案，不斷更新數(shù)據(jù)，實現(xiàn)動態(tài)管理。2015年該中心通過開展健康查體發(fā)現(xiàn)高血壓高危人群1077人，干預1077人，干預率100%。為將預防疾病的關口進一步前移，南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心倡導健康的生活方式，對轄區(qū)6000戶居民進行低鹽膳食指導，90%的家庭使用上了控鹽工具。

濟南市槐蔭區(qū)南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員在查看患者資料

在把轄區(qū)居民健康狀況的底子摸清后，南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心篩選出重點管理人群，以6支家庭醫(yī)生服務團隊，與慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等最需要健康干預的人群進行簽約，提供健康檔案建立、電話咨詢、入戶隨訪、個人簽約服務等。目前這6支家庭醫(yī)生服務團隊與轄區(qū)居民簽訂服務協(xié)議1689份。

傳播健康理念，幫助養(yǎng)成健康生活方式，不止體現(xiàn)在醫(yī)療機構，整個城市的規(guī)劃、布局、建設也在為居民的健康著想。威海是全國首個國家衛(wèi)生城市，2016年，威海市市委出臺一號文件《關于建設健康城市的意見》，為建設健康城市規(guī)劃出了路線圖，包括打造生態(tài)化、組合型都市區(qū)，引導市民養(yǎng)成健康的生活方式，推進全面健身，打造10分鐘健身圈等。濟南市也把健康教育工作作為提高群眾保健意識及全民身體素質的一項治本工程，近年來將健康教育融入社區(qū)、農(nóng)村、企業(yè)、學校，讓居民便捷地獲取健康知識與技能，在潛移默化中改變不良生活方式。

山東省衛(wèi)計委副主任于富軍在15日召開的健康城市與健康社區(qū)創(chuàng)新發(fā)展高峰論壇上表示，山東各級黨委政府高度重視健康促進工作，目前山東省政府已經(jīng)開展了兩輪健康山東行動，積極開展了城鄉(xiāng)健康知識普及，健康技能培訓和行為干預，減鹽防控高血壓等工作。煙臺、威海、濟南、泰安等地都在大力推進健康城市建設，普遍建立起政府主導、部門合作、社會動員、群眾參與的健康教育與健康促進工作機制，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平顯著提升。